Staff d’épidémiologie Semaine du 19/11/2015 au 25/11/2015 CHU Nord – Service des Maladies Infectieuses et Tropicales – Pr BROUQUI Laura FILIPPI

PLAN PLAN 1.Point épidémiologique : Virus Ebola en Afrique de l’Ouest 2.Point épidémiologique : Zika Virus 3.Grippe saisonnière en France métropolitaine 4.Bronchiolites en France métropolitaine 5.Grippe aviaire du poulet en France métropolitaine 2

Virus Ebola : Liberia Le Libéria avait été déclaré indemne du virus Ebola le 3 sep à la suite de quoi le pays est entré dans une période de 90 jours de surveillance renforcée. Malgré cela, le 20 novembre 2015, 3 nouveaux cas de la maladie à virus Ebola ont été diagnostiqués à Paynesville (à l'est de Monrovia) : Un garçon de 15 ans premièrement puis son père et son frère. Le 13 Novembre, le cas index a présenté les symptômes suivants : fièvre, asthénie et saignements (non précisés) a assisté à l'école le lundi 16 Novembre, a été admis à l'hôpital le 17 Novembre et confirmé positif, sur deux échantillons le 19 Novembre puis transféré dans l’unité de traitement du virus Ebola de Paynesville. Il est décédé le 23 novembre. 3

Virus Ebola : Libéria Selon l’OMS, le garçon ne présentait pas d’antécédents évidents d'exposition au virus. On compte 160 contacts placés sous surveillance dont les cinq autres membres de la famille et le personnel soignant. L’adolescent de 15 ans est le 1er décès depuis Juillet 2015 dans le pays L’adolescent s’est présenté à l’école après apparition des symptômes, a été pris en charge à l’hôpital avant d'être transféré dans une unité spécialisé.  Risque de transmission important 4

Virus Ebola : Guinée La Guinée n’a pas rapporté de nouveau cas confirmé de la maladie à virus Ebola. Le cas le plus récent de la Guinée du Sud a été signalé le 29 Octobre : un nouveau né dont la mère enceinte avait donné naissance dans un centre de traitement du virus Ebola avant de mourir. Cet enfant a été testé négatif pour le virus Ebola le 16 Novembre. Pas de contacts associés à ce cas et tous les contacts associés à des cas précédents ont terminé leur période de suivi de 21 jours.  16 Nov: la Guinée est entrée dans une période de 42 jours à l’issue de laquelle en l’absence de nouveaux cas la transmission du virus sera déclarée interrompue 5

Virus Ebola : Sierra Leone Le 7 novembre 2015 l’OMS affirme que la transmission du virus Ebola a été interrompue en Sierra Leone après 42 jours sans nouveaux cas. Le pays est entré dans une période de 90 jours d'une surveillance renforcée, qui devrait prendre fin le 5 Février

Zika Virus BRESIL : Augmentation surprenante de la prévalence de bébés nés vivants avec microcéphalie, dans l’état Pernambouc. Cette année 90 cas ont été enregistrés, la moyenne annuelle est de 9. La plupart de ces cas ont été enregistrés dans les 3 derniers mois. Selon le ministère de la santé, bien qu'il ne soit pas possible pour le moment de définir les causes réelles de ce phénomène, il serait "probable" que cette augmentation inattendue de cas de microcéphalie soit reliée à une infection des mères par le virus Zika. Le virus se transmet par les moustiques Aedes (le même vecteur que le virus de la Dengue et du Chikungunya) et donne un syndrome « dengue-like » se traduisant par un syndrome grippal associé à une éruption cutanée prurigineuse et des troubles digestifs. 7

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Sur quels éléments ont été fondés cette éventuelle relation entre microcéphalie et virus Zika? Analyse des résultats des tests de liquide amniotique de 2 femmes enceintes en Paraíba dont la microcéphalie avait été diagnostiquée chez les bébés in utero.  Les résultats ont révélé la présence du virus dans des échantillons du liquide amniotique. Les mères ont déclaré avoir des éruptions maculo-papuleuses plus ou moins prurigineuses sur le corps pendant la grossesse.  Coïncidence avec la symptomatologie La synchronisation des cas de microcéphalie coïncide avec le début de la propagation du virus au Brésil.  Coïncidence temporelle 9

Zika Virus Mais il semble un peu prématuré d'attribuer tous ces cas de microcéphalie aux infections virales Zika des femmes enceintes. Exclusion d’autres agents étiologiques : infections congénitales foeto- maternelles au CMV, virus de la rubéole et la toxoplasmose. L’éruption cutanée se produit avec le virus Zika mais aussi celui de la dengue, du virus du Chikungunya. La détection de ce virus dans le liquide amniotique nous informe que l'infection transplacentaire peut se produire mais n’est pas forcément l’agent responsable des microcéphalies. Les autorités restent prudentes quant au lien de causalité 10

Zika Virus INDONESIE : L’unité de recherche des virus émergents a signalé un cas d’infection à virus Zika à Jakarta, confirmé par des techniques moléculaires et virologiques.  Le premier cas en Indonésie COLOMBIE : Prévalence des cas confirmés selon l’Institut national de Santé 11 Nov 2015 : 486 cas suspectés dont 341 cas confirmés 18 Nov 2015 : 393 cas confirmés 11

Zika Virus MEXIQUE : a confirmé le premier cas importé du virus Zika : un homme de 26 ans originaire de Querétaro qui aurait contracté la maladie en Colombie. Les symptômes (fièvre, courbatures, maux de tête, mais aucune éruption cutanée) ont débuté 2 semaines après son retour de Santa Marta en Colombie, destination touristique majeure.  Propagation internationale des virus par les voyageurs infectés Il n'y a pas de barrières épidémiologiques ou écologiques pour empêcher le diffusion du virus aux autres pays d’Amérique où les moustiques Aedes vecteurs sont abondants 12

Zika Virus GUATEMALA : 24 Novembre, les autorités sanitaires ont confirmé le 1er cas de virus Zika Le patient n’a pas voyagé à l'étranger, dans les pays où le virus Zika circule. Vraisemblablement, l’infection aurait été contractée localement.  une alerte épidémiologique a été déclarée dans l'ensemble du territoire 13

Bronchiolite en France 14 Augmentation du nombre de passages aux urgences et de visites SOS Médecins pour bronchiolite Activité plus intense en semaines 45 et 46 comparée à celles des 2 saisons précédentes.

Augmentation plus importante : Ile-de-France le Nord, l’Ouest le Sud-Ouest 15

Grippe saisonnière en France En France métropolitaine, semaine du 16/11 au 22/11 selon réseaux sentinelles Le taux d'incidence des cas de syndromes grippaux vus en consultation de médecine générale a été estimé à 24 cas pour habitants (IC 95% [16 ; 32])  bien en dessous du seuil épidémique (149 cas pour habitants) Définition des cas de syndrome grippaux: Fièvre supérieure à 39°C D’apparition brutale Myalgies et de signes respiratoires 16 En bleu : Incidence pour habitants En rouge : Seuil épidémique

Grippe saisonnière en France Surveillance virologique des syndromes grippaux Depuis le 01 Octobre, date de reprise de la surveillance virologique : Parmi les 146 prélèvements réalisés par les médecins Sentinelles (ambulatoire) : -Aucun des 146 prélèvements testés pour la présence de virus grippaux n'était positif -Virus identifiés : rhinovirus, virus respiratoire syncytial, métapneumovirus. Parmi prélèvements hospitaliers : -43 virus grippaux de type A - 12 virus de type B. 17

Grippe saisonnière en France 18 Estimation du taux d’incidence pour habitants (semaine 47): Nord-Pas-de-Calais : 56 [19 ; 93] Alsace : 56 [0 ; 114] Provence-Alpes-Côte-d'Azur : 49 [11 ; 87] Bretagne : 32 [0 ; 71] Centre : 32 [4 ; 60] [Intervalle de confiance à 95%]

Grippe aviaire en Dordogne 24 Novembre : Premiers cas de grippe aviaire en France depuis 2007 La basse cour comptait 32 poules, dont 22 sont mortes de façon inquiétante, conduisant à l'abattage préventif des 10 autres. Confirmation de la souche du virus H5N1 par le laboratoire national de référence Les autorités ont détecté la présence non pas du virus, mais d'anticorps dirigés contre celui-ci dans deux autres élevages de Dordogne. Des analyses complémentaires sont en cours.  Mise en place d’une zone de protection sur 3 km et d’une zone de surveillance sur 10 km autour de la ferme. (24 communes concernées) 19

Grippe aviaire en Dordogne Selon le ministère, il convient de rappeler que l'influenza aviaire n'est pas transmissible à l'homme par la consommation de viande, œufs, foie gras et plus généralement de tout produit alimentaire. Les seuls cas de transmission à l'homme observés dans le monde l'ont été sur des personnes ayant eu des contacts rapprochés et prolongés avec des animaux malades.  A ce stade, la vente de viande ne fait l'objet d'aucune restriction. 20

Patients hospitalisés dans le service Jeune homme de 24 ans, origine marocaine. En France depuis 3 mois Admis dans le service pour prise en charge d’une tuberculose pulmonaire. Femme de 59 ans, originaire de Conakry en Guinée En France depuis 3 mois également Admise dans le service pour en charge de diarrhée depuis son arrivée en France accompagnée de toux. Etiologie non identifiée à ce jour. Homme de 28 ans, originaire de Roumanie Communauté des gens du voyage Admis le 24/11 pour prise en charge d’une pneumopathie hypoxémiante à Pneumocoque 21

Sources Promed : INVS : OMS : Websenti : 22