Staff d’épidémiologie Semaine du 17/08/15 au 21/08/2015 CHU Nord – Service des Maladies Infectieuses et Tropicales – Pr BROUQUI DUPESSEY Florence

PLAN PLAN Point épidémiologique hebdomadaire sur l’épidémie d’Ebola Mers-CoV en Arabie saoudite Point épidémiologique hebdomadaire en région PACA et Corse Diphtérie en Europe La rage et le risque simien 2

Point épidémiologique hebdomadaire sur l’épidémie d’Ebola Semaine du 16/08/15: -Guinée: 3 nouveaux cas confirmés. 796 sujets contacts en observation. -Sierra Leone: aucun cas rapporté (première depuis le début de l’épidémie). 72 sujets contacts en observation. -Liberia: aucun cas rapporté. Aucun sujet contact en surveillance. -En Guinée et Sierra Leone le nombre de sujets contacts en observation est passé de 1600 (09/08) à 800 (16/08). -Incidence stable à 3 cas/ semaine depuis 3 semaines. -3ème semaine consécutive sans cas rapportés parmi les soignants. Depuis le début de l’épidémie, il y a eut 880 soignants infectés confirmés et 512 décés. 3

4 Distribution des cas confirmés d’Ebola (semaine du 16/08)

Mers-CoV en Corée du Sud et Arabie Saoudite 20 Août Arabie SaouditeCorée du Sud Cas confirmés Décès 483 (43%)36 (19,3%) Guéris 590 (52,9%)140 (75,2%) Actifs 43 Nouveaux cas-58 nouveaux cas ont eté rapportes depuis début août, dont 55 a ̀ Riyadh (la majorité à l’hôpital de la garde nationale). -12 décès -5 soignants infectés Pas de nouveaux cas depuis le 4 juillet 5

6 Nombre de cas quotidiens en Arabie Saoudite

Bilan hebdomadaire en région PACA et Corse Chikungunya et Dengue 210 cas suspects signalés depuis le début de la surveillance jusqu’au 14 août 18 cas de Dengue confirmés / 6 cas de Chikungunya confirmés, tous importés o Origine des cas importes de dengue : 6 Thai ̈ lande / 4 Indonesie / 2 Polynesie Franc ̧ aise / 1 Cameroun / 1 Bresil / 1 Costa-Rica / 1 Co ̂ te d’Ivoire / 1 Sri Lanka / 1 Cuba. o Origine des cas importes de chikungunya : 2 Equateur / 1 Guadeloupe / 1 Indonesie / 1 Bolivie / 1 Inde. West-Nile et Toscana 20 cas suspects signalés depuis le début de la surveillance jusqu’au 14 août 0 cas de West-Nile confirmés / 4 cas de Toscana confirmés 7

7 août août 2015 Cas suspects de Chikungunya et Dengue (+18) Cas confirmés de Dengue (+5) Cas confirmés de Chikungunya 6 6 Cas suspects de WestNile et Toscana 20 Cas confirmés de West Nile 0 0 Cas confirmés de Toscana 4 4 8

Diphtérie en Europe Août 2015: Danemark: 1 cas de diphtérie cutanée chez un demandeur d’asile d’Erythrée Suède: 2 cas de diphtérie cutanée (C.diphteriae tox+) chez des demandeurs d’asile d’Erythrée Allemagne: 4 cas de diphtérie cutanée (C. diphteriae tox+) chez des réfugiés de Lybie, Ethyopie, Erythrée et Syrie. Pas d’informations sur le statut vaccinal des cas. En 2014: 2 cas de diphtérie cutanée avait été rapportés au système de surveillance européen (1 réfugié de Somalie et un enfant d’Angola) Il est difficile de savoir si il s’agit d’une épidémie chez les refugiés car ces derniers ont un accès limité aux soins. 9

Rappels sur les formes cliniques de la diphtérie Diphtérie respiratoire: o Souches productrices de toxine de Cornyebacterium diphteriae, rarement par souches toxigènes de C. ulcerans, C. hemolyticum, C. pseudotuberculosis o Transmission: respiratoire (gouttelettes) o Incubation 2 à 5 jours, durée 2 semaines o Symptômes: dysphagie, malaise, ADP sous-maxillaires, peu fébrile o Clinique: erythème pharyngé, enduit confluent nâcre et grisâtre, pseudomembrane (1/3) saignant au contact et pouvant s’étendre dans tout l’arbre respiratoire: 2/3: pharynx et amygdales (+ luette) 1/3: nasal (écoulement séro-sanglant et purulent), larynx (enrouement et toux), trachéobronchique (insuffisance respiratoire) o Signes de gravité (forme maligne): œdème amygdales, luette, ADP -> stridor, IR, décès 10

Diphtérie systémique (souches tox+): Absorption et dissémination de la toxine: o Cardiaque (7 à 14j après l’infection respiratoire): myocardite +/- TDR, TDC, IC, choc cardiogénique o Neurologique: neuropathie locale précoce (paralysie palais mou et mur postérieur du pharynx), atteinte nerfs crâniens (occulomoteur, ciliaire, facial), neuropathie périphérique (semaines à mois plus tard, de la faiblesse à la paralysie) o Rénale : protéinurie, hématurie, IR La sévérité de l’atteinte systémique dépend de l’extension de la pseudomembrane et du temps écoulé entre les premiers symptômes et le traitement (anatoxine) 11

Diphtérie cutanée: o Souches productrice ou non de toxine de Cornyebacterium diphteriae o Transmission: contact rapproché avec lésions cutanées o Plaies ou ulcères superficiels chroniques, recouverts d’une membrane grisâtre o Colonisation ou infection d’une dermatose pré existante o Diagnostic: culture sur prélèvement cutané o Terrain: pays en voie de développement, population précaire o Réponse immunitaire importante (Ac) -> faible risque de développer une forme pharyngée 12

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La rage et le risque simien observations de victimes de primates non humains par le Centre antirabique de Marseille pendant la periode : -Nombre moyen annuel de victimes: 10/an, avec tendance à l’augmentation -Durée des voyages: en moyenne 21 jours (mediane 17 ; extre ̂ mes 3-180) - Date de l’incident par rapport au début du séjour: en moyenne10 jours (mediane 8 ; extre ̂ mes 1-50) -Types de lésions: morsures sévères (2/3), abrasions cutanées et griffures (1/3) -Traitement postexposition: dans 62 cas les premiers traitements de post-exposition n’ont debute qu’apre ̀ s le retour, avec un delai moyen de 15 jours (mediane : 11 ; extre ̂ mes ) entre la blessure et le debut de traitement. -Lieux: Thai ̈ lande (48 cas) et en Indonesie (25 cas) Emerging Infectious Diseases, volume 21, number 9, August 2015

15 Nombre de plaies humaines par primates non humains ayant nécéssité un traitement post exposition prophylactique à Marseille

Conseils aux voyageurs: -Informer du risque rabique des primates non humains -Eviter leur contact (ne pas jouer, ne pas les nourrir) -En cas de morsure: o Nettoyer tout de suite la plaie à l’eau et au savon (10 min) o Centre antirabique le plus proche Dès le retour en France: centre antirabique pour évaluer les mesures +/- compléter 16

Bibliographie MERS-CoV en Arabie Saoudite: Ebola: Chikungunya et dengue: t_securite_sanitaire/Rester_informe/Points_epidemiologiques_hebdomadaires/LePointEpi demio_Hebdo_PacaCorse_ pdf t_securite_sanitaire/Rester_informe/Points_epidemiologiques_hebdomadaires/LePointEpi demio_Hebdo_PacaCorse_ pdf Diphtérie: Rage: Rabies Postexposure Prophylaxis for Travelers Injured by Nonhuman Primates, Marseille, France, 2001–2014, Agathe Blaise, Philippe Parola, Philippe Brouqui, and Philippe Gautret 17