Recommandations 2015 pour la prise en charge de l’AC Romain Jouffroy Service d’anesthésie réanimation – SAMU – Hôpital Necker - Paris

Aucun lien d’intérêt en rapport avec la présentation www.ilcor.org/seers

Différences méthodologiques D’un processus systématique à une priorisation des sujets des sujets controversés et/ou avec données scientifiques nouvelles (274->166) Utilisation de la classification GRADE et travail commun virtuel avec une plateforme Web (SEERS) Mise à jour ciblée des recommandations 2010

Différences méthodologiques Intégration de l’AC dans la taxonomie universelle des systèmes de soins Distinction des chaînes de survie pour ACEH et ACIH

Pourquoi distinction ACEH et ACIH ?

Éléments de réponse ACEH (non professionnels) -> reconnaître, appeler, RCP de base et défibriller -> formation à renforcer ACIH (professionnels) -> prévention et anticipation -> alerte précoce avec numéro dédié -> formation des paramédicaux aux signes précurseurs -> équipe identifiée

Reconnaissance de l’AC Diagnostic d’AC -> 2015=2010 Toute victime inconsciente ne respirant ou respirant anormalement « gasps » doit être considérée en AC Incitation à l’identification précoce par les ARM (formation) et au MCE -> gain de temps Ne pas prendre le pouls -> MCE tout en appelant à l’aide Cumins AHA 1991 et Bahr Resuscitation 1997

Objectif -> gain de temps Réduire les délais au maximum Approche chorégraphique stéréotypée Approche séquentielle, lente et méthodique

A éviter

Pourquoi ?

Compressions thoraciques : fréquence -> 2010 : au moins 100/minute Plus « la FC » augmente plus la profondeur des compressions diminue proportionnellement Compressions inadéquates * entre 100 et 119/min -> 35% * entre 120 et 139/min -> 50% * plus de 140/min -> 70%

Compressions thoraciques : profondeur -> 2010 : au moins de 5 cm 2015 : profondeur d’environ 5 cm associée à une probabilité plus élevée de résultats favorables Limite ? 1 étude récente : plus de 6 cm -> risque de lésions Dispositifs de mesure de l’adéquation de la profondeur (smartphone et DM)

Compressions thoraciques : relaxation -> 2010 : permettre la relaxation thoracique totale 2015 : éviter de s’appuyer sur le thorax entre les compressions Pression intra thoracique négative favorable au retour veineux systémique Diminution du retour veineux, de la pression de perfusion coronaire et du débit sanguin myocardique

Minimiser les interruptions 2010 : réduire au minimum la fréquence et la durée des interruptions pour maximiser le nombre de compressions par minute -> réaffirmation Nombre de compressions -> déterminant du RACS et de la survie sans séquelles neurologiques Défibriller -> le plus court possible (système d’analyse du tracé ECG per MCE) Seul (MCE privilégié chez adulte) et en équipe (10 insufflations/minute)

Ventilation adéquate -> 2010 : insufflation toutes les 6 à 8 secondes 2015 : 10 insufflations par minute sans interrompre les compressions Insufflation -> augmentation de la pression intra thoracique et baisse du retour veineux Ventilateur : FR=10/min, PEP=0, Vt=6 à 8ml/kg, FiO2=1 per RCP puis QSP 93<SpO2<98%

Monitorage EtCO2 -> 2015 : ré affirmation de 2010 Position endotrachéale Monitorage : ventilation mécanique et qualité des compressions sternales (fréquence et profondeur) Identification du RACS Valeur pronostique si <10 après 20 minutes

Recommandations 2015

Algorithme général

AESP / asystolie Défibriller (150J) Diagnostic d’AC RCP et DEA (palettes) Rythme initial TV/FV sans pouls (20%) AESP / asystolie Adrénaline 1mg IV / IO toutes les 3 à 5 minutes Défibriller (150J) * 3 CEE (successifs ou non) * Adrénaline 1mg et Cordarone 300mg IV / IO Causes réversibles 4H et 4T

Coup de poing sternal ?

Adrénaline / Vasopressine / Corticoïdes Adrénaline -> dès que possible (administration précoce associée à une augmentation du RACS et survie hospitalière et neurologique sans séquelle) -> associée à l’amiodarone dès 1er CEE Vasopressine -> aucun bénéfice en association à l’adrénaline (efficacité semblable) Corticoïdes -> à considérer dans le traitement de l’ACIH en association avec l’adrénaline

Systèmes de MCE automatisés 2010 -> envisageables pour des personnels formés 2015 Pas de données bénéfiques en faveur de leur utilisation systématique (3 essais) lors ACEH Norme -> compressions thoraciques manuelles Solution alternative acceptable dans certains cas -> hypothermie, intoxications, ambulance, angiographie, avant ECLS, personnels peu nombreux

ECLS ? 2010 -> pas suffisamment de données pour la recommander de façon systématique 2015 -> envisageable en solution de rechange chez des patients sélectionnés et dont la cause de l’AC est potentiellement réversible Critères d’inclusion : 18-75 ans, co morbidités limitées, étiologie cardiaque, absence de RACS après 10 minutes

Musée du Louvre Rue Supermarché Métro

Post RACS Utilisation de solutés froids IV non recommandée CCT -> 32-36°C pendant au moins 24 heures Au delà lutte contre la fièvre (aggravation des lésions neurologiques) Objectifs PA -> PAS>90mmHg et/ou PAM>65mmHg Coronarographie à envisager chez tout patient victime d’AC d’étiologie cardiaque suspectée

Pronostic post AC Attendre au moins 72 heures avant de pronostiquer un mauvais résultat neurologique en cas de non CCT Attendre au moins 72 heures après retour à la normothermie si suspicion d’effet résiduel de la sédation ou de la curarisation Aucun signe clinique et paraclinique unique permettant de prédire avec certitude absolue la récupération neurologique Mort encéphalique -> dons d’organes potentiels (absence de différence de fonction des organes)

Pédiatrie

TV/FV sans pouls AESP / asystolie Défibriller (4J/kg) Diagnostic d’AC RCP et DEA (palettes) Rythme initial TV/FV sans pouls AESP / asystolie Adrénaline 0,01mg/kg IV / IO toutes les 3 à 5 min Défibriller (4J/kg) Adrénaline 0,01mg/kg et Cordarone 5mg/kg IV / IO *2 (3 et 5ème CEE) Causes réversibles 4H et 4T

Rythme choquable AC 1 2 3 4 5 6 7 Adré 0,01mg/kg et amiodarone 5mg/kg

Rythme non choquable AC 2 4 6 8 10 12 14 Adré 0,01mg/kg Adré 0,01mg/kg

« Take homes messages »

Objectif -> gain de temps

Causes réversibles 4H et 4T Diagnostic d’AC RCP et DEA (palettes) Rythme initial TV/FV sans pouls AESP / asystolie Adrénaline IV / IO toutes les 3 à 5 min Défibriller Adrénaline et Cordarone IV / IO *2 (3 et 5ème CEE) pédiatrie Causes réversibles 4H et 4T

Post RACS CCT -> 32-36°C pendant au moins 24 heures Lutter contre la fièvre Objectifs de PA -> PAS > 90mmHg et/ou -> PAM > 65mmHg

Merci pour votre attention