Vaccination contre la grippe: approche ciblée Professeur Odile Launay Vice-présidente du Comité Technique des vaccinations/ HCSP Conférence de presse, 16 octobre 2014

Conflits d’intérêt Déclaration Publique d’Intérêt consultable sur Vice présidente du Comité Technique des vaccinations Coordinatrice du Centre d’investigation clinique Cochin Pasteur (CIC1417) et du réseau national d’investigation clinique en vaccinologie (I-REIVAC)

Vaccination contre la grippe saisonnière: Recommandations françaises Pour une protection individuelle Personnes > 65 ans Personnes à risque de grippe grave/compliquée à partir de l’âge de 6 mois: - Affections broncho-pulmonaires ALD (asthme, BPCO) ou autres à risque de décompenser - Maladies cardiovasculaires, formes graves des affections neurologiques ou musculaires - Néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques, maladies hépatiques chroniques avec ou sans cirhose - Hémoglobinopathies, diabètes de type 1 et 2 - Déficits immunitaires primitifs ou acquis dont VIH - Obèses (IMC> 40)++ Femmes enceintes quelque soit le terme de la grossesse Pour une protection individuelle et collective Personnes susceptibles de disséminer le virus: professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque Entourage familial des nourrissons < 6 mois présentant des fdr de grippe grave (préma, cardiopathie cgnitale,..) Personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ainsi que dans un établissement médico-social d’hébergement quelque soit l’âge Personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et guides touristiques

Efficacité vaccinale grippe saisonnière personnes âgées (Kaiser Permanente) Réduction de la mortalité toute cause confondue: 4,6% (95% CI: 0,7- 8,3: – ans: 5,3%; ≥ 80 ans: 3,9% –Couverture vaccinale 60% –Part de la grippe dans la mortalité: 7,8% –En l’absence de vaccination, la part de la grippe aurait été de 9,8% –La vaccination a évité 47% des décès qui seraient survenus en l’absence de vaccination Réduction du risque d’hospitalisation pour pneumonie et grippe: - 50 à 64 ans : 12.4% (95% CI: 1.6–22.0) - ≥ 65 ans: 8.5% (95% CI: 3.3–13.5) Fireman B, & al. Influenza vaccination and mortality: differentiating vaccine effects from bias. Am J Epidemiol 2009;170:650–6 Baxter R, Rayb GT, Fireman BH. Effect of influenza vaccination on hospitalizations in persons aged 50 years and older. Vaccine 2010 ; 28 : 7267–72.

Vacciner les soignants pour protéger les soignés: quel rationnel? Les soignants sont (plutôt) jeunes et en bonne santé. ` Entre 18 et 65 ans, l’efficacité vaccinale grippe (sur 31 études poolées) est de 59% (grippes confirmées par culture ou PCR) Osterholm MT & al. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta- analysis. Lancet Infect Dis 2012; 12:36-44 La vaccination grippale induit une immunité de groupe (démontré dans le sens enfants-adultes mais difficile à démontrer dans le sens soignants -soignés)

Grippes nosocomiales, France 129 épisodes ( ) Près de 50% touchait les soignants souvent à l’origine Dans 13/99 épisodes, seul le personnel soignant était touché Bonmarin I, Poujol I, Alleaume S, Thiolet JM, Levy-Bruhl D, Coignard B. Infections nosocomiales grippales et soignants, France, B EH 2011;35-36:379-81

Ahmed F, & al. Effect of Influenza Vaccination of Health Care Personnel on Morbidity and Mortality among Patients: Systematic Review and Grading of Evidence. Clin Infect Dis 2014; 58: essais randomisés: association entre vaccination du personnel et baisse de la mortalité toute cause et baisse des syndromes grippaux chez les résidents 4 études observationnelles: la vaccination du personnel était associée à une baisse des syndromes grippaux et des cas de grippe confirmée chez les résidents. Mais biais

Vaccination des PS et risque de grippe nosocomiale en service de court séjour Etude cas- témoin: cas= grippes confirmées > 72 après l’admission témoins ILI après 72H, grippe – Taux de vaccination des soignants: 36% 11, 5% pour les cas 36,1% pour les témoins Un taux de 35% de personnels vaccinés apparaît associé à une protection des patients contre la grippe OR 0,07 (0,007- 0,98) Benet T, & al. BMC Infect Dis 2012;12:30

Efficacité de la vaccination antigrippale chez la femme enceinte: 2 études prospectives comparatives (1) Etude prospective comparative réalisée au Bengladesh, vaccination au 3° trimestre (Zaman K, et al.. N Engl J Med. 2008) 316 couples mère-enfant suivis jusqu’ à 24 semaines Chez la mère: réduction de 36% (IC95% 4-57) des épisodes respiratoires fébriles Chez l’enfant : réduction des : - grippes confirmées au laboratoire: 62,8% (5-85,4) - infections respiratoires fébriles: 28,9% (6,9- 45,7) - consultations médicales: 42% (18,2- 58,8)

Etude prospective comparative contre placebo réalisée en Afrique du Sud, vaccination entre 20 et 36 SA 2116 femmes VIH – (194 VIH+) Efficacité sur les grippes documentées par PCR Chez les mère: 50.4% (IC95% ) Chez l’enfant : 48.8% % (IC95% )

Passage transplacentaire des anticorps vaccinaux après vaccination de la mère Sérums provenant de 311 mères vaccinées au 3° trimestre et de 292 nourrissons Steinhoff MC & al. Influenza immuinization in pregancy- Antibody responses in mothers and infants. N Engl J Med 2010; 362:

Vaccination contre la grippe: se vacciner pou se protéger et protéger les autres