Sandrine VACCARO IDE - Hôpital Bretonneau sandrine.vaccaro@brt.aphp.fr COMPRESSION VEINEUSE Sandrine VACCARO IDE - Hôpital Bretonneau sandrine.vaccaro@brt.aphp.fr

DEFINITION Méthode physique qui accroît vitesse du flux veineux par augmentation de la pression veineuse (exerce sur la surface cutanée une contre pression) - réduit le calibre des veines superficielles - renforce l’efficacité de la pompe musculaire du mollet - diminue l’œdème par action mécanique. Plus le tissu est élastique, moins la pression exercée pendant la contraction musculaire est importante, plus la contre pression au repos est importante Inversement plus le tissu est inélastique, plus la pression pendant la contraction est forte et la pression de repos est faible.

DIFFERENCE ENTRE CONTENTION/COMPRESSION CONTENTION : orthèse non élastique efficace et active à l’effort et quasi inactive au repos COMPRESSION : orthèse élastique agissant de manière active au repos et à l’effort

INDICATIONS Thromboses veineuses profondes ou superficielles au stade aigu et préventif Maladie post phlébitique Troubles trophiques cutanés Insuffisance veineuse fonctionnelle Lymphoedème Prévention des professions à risque ou antécédents familiaux de varices

ULCERE VEINEUX ULCERE ARTERIEL Plaie située à la partie déclive du membre inférieur ne cicatrisant pas depuis plus de 1 mois liée à une hyperpression veineuse. Causes: - reflux veines superficielles - obstruction veines profondes - déficience pompe musculaire mollet ULCERE ARTERIEL Plaie de la jambe conséquence d’une ischémie par défaut de perfusion artérielle

EXAMENS Cliniques : Ulcères veineux = ancienneté, siège malléolaire, superficiel, peu creusant, contour irrégulier, douleur modérée, persistance des pouls pédieux , fond humide. Ulcères artériels = apparition récente, petite taille, bords abrupts, aspect creusant de la lésion, douleur+++, absence de pouls pédieux, siège suspendu/ face antérieure jambe/ cou de pieds, membre froid/ décoloré/ dépilé Facteurs favorisants (terrain variqueux, terrain tabagique, hyper cholestérolémie, HTA…) IPS : ( rapport entre pression systolique cheville et pression systolique brachiale) = connaître valeurs seuils: - ulcère veineux pur = 0,9 et 1,3 - ulcère mixte à prédominance veineuse = 0,7 et 0,9 - ulcère mixte à prédominance artérielle = 0,5 et 0,7 - ulcère artériel = < ou = à 0.5 Echo-doppler veineux / artériel

MOYENS DE COMPRESSION Bandes amovibles élastiques (ex : Biflex*…) Bandes cohésives (ex : Cohéban*…) Bandes inamovibles (ex : Elastoplaste*…) Bandages multicouches (ex : Profore*…) Orthèses ( Bas, Chaussettes,collants…)

CLASSIFICATION BAS (classification de Thomas) Classe Pression Cheville Indications 1 Légère 14 -17 mmHg Varices 2 Moyenne 18 - 24 Varices plus sévères Prévention d’ulcère 3 Forte 25 - 35 Traitement d’hypertension veineuse Varices sévères Prévention des ulcères de jambe

CLASSIFICATION BANDES (classification de Thomas) Classe 1 : Bandage de maintien, utilisé pour maintenir les pansements Classe 2 : Bandage de support, utilisé pour entorses … Classe 3 a : Compression légère ; exerce compression de 14 -17 mmHg à la cheville Classe 3 b : Compression modérée ; exerce compression de 18 à 24 mmHg à la cheville Classe 3 c : Compression élevée ; compression de 25 à 35 mmHg à la cheville Classe 3 d : Compression très élevée ; compression > à 33 mmHg jusqu’à 60 mmHg à la cheville

REGLES D’UTILISATION S’il s’agit d’une bande, on précise la longueur, la largeur et la force de compression. S’il s’agit d’un bas, la classe de compression et la taille mollet + la hauteur souhaitée (pli fessier/cheville).

Contre indication et risques La compression est interdite : En cas d’artériopathie sévère stade III et IV (Indice de Pression Systolique à la cheville <0.55) Au stade I et II elle est possible mais à condition d’utiliser un matériel à allongement faible (pression de repos faible ou nulle et pression de travail intéressante) Les risques sont l’aggravation des conséquences de l’artérite : nécrose, ulcération.

Principes Généraux Position allongée prolongée avant mise en place compression (la compression doit être posée au lever en position allongée) Protéger la peau si besoin (jersey tubulaire , bandes de ouate..) Redonner au membre une forme de tronc de cône à l’aide de matériaux de comblement (mousse, coton…) Appliquer un étirement constant (pression qui diminue de la cheville au genou) Mise en place de la bande à la racine des orteils jusqu’à 5 cm sous le pli de flexion du genou Mise en place de la bande le long du membre en spire ou en épi, de façon régulière. COUVRIR LE TALON Ne jamais superposer les derniers tours de spire en cas d’excès de longueur

MESURES D’ACCOMPAGNEMENT Renouveler la prescription régulièrement (usure bandes et bas 4 à 6 mois) Nettoyage à l’eau froide, pas de séchage à chaud Éducation et suivi régulier : - Améliorer l’observance au long cours / la qualité de la compression - Prévenir les traumatismes - Traiter précisément les plaies - Obtenir une hygiène satisfaisante - Encourager mobilité et exercice physique - Entretenir mobilité cheville (ATTENTION ankylose cheville) - Drainage de posture (indiquer position à éviter : jambes pendantes/croisées/piétinement ; lever membres au dessus du plan cardiaque au repos…) - Correction des déséquilibres métaboliques ( ex: réduction pondérale) - Prise en charge contexte social - Correction des troubles de la statique plantaire

A RETENIR… Compression interdite en cas d’artériopathie Adapter la force de la compression à la sévérité de la maladie Respecter la dégressivité de la pression du bas vers le haut S’adapter à la morphologie du membre, prendre mesures du patient Compression posée au lever jambes allongées Éducation patient Renouvellement prescription, attention usure bandes et bas

Aurélie BARTHEL, IDE EMGE Bretonneau aurelie.barthel@brt.aphp.fr DOULEURS INDUITES PAR LES TRAITEMENTS COMPRESSIFS DE L’INSUFFISANCE VEINEUSE chez la personne âgée Aurélie BARTHEL, IDE EMGE Bretonneau aurelie.barthel@brt.aphp.fr

Indications de la compression veineuse chez la personne âgée On estime que près de 90% des personnes âgées ont une insuffisance veineuse justifiant une compression. Les principales indications que l’on rencontre dans la population âgée sont : -Les oedèmes des membres inférieurs -Les phlébites/embolie pulmonaires -L’hypotension orthostatique -L’insuffisance veineuse non compliquée -les plaies aux jambes.

Fréquence de la douleur induite par la compression veineuse Dans un cas sur deux environ, les personnes se plaignent d’être soit gênées soit douloureuses à cause de leur système de compression. Les personnes les plus douloureuses étant celles avec des plaies.

Types de douleurs Les personnes âgées ne sont pas toujours en mesure de préciser leur ressenti, néanmoins, dans un quart des cas, elles décrivent des douleurs de type neurogène (décharges électriques, démangeaisons, brûlures, fourmillements…)

Observance thérapeutique En institution, le pourcentage de non observance est inférieure à 30% et souvent plus liée au personnel responsable du patient ou du résident. Elle est plus importante en ville où les personnes sont seules et plus ou moins motivées.

Prise en charge de la douleur La douleur peut être un signe d’appel d’une complication (AOMI). Il est très important d’entendre la plainte du patient car une artériopathie non diagnostiquée peut entraîner une ischémie aigue. Lorsque toute complication a été exclue, alors on se doit soulager le symptôme avec un traitement adapté.

Prise en charge de la douleur Il faut vérifier que : la pose n’est pas défectueuse la force de contention est bien choisie que la taille du dispositif utilisé est adéquate.

Règles des bonnes pratiques le système de compression doit être adapté au cas par cas, il est important que le praticien ait une bonne connaissance des bandages qu’il prescrit afin d’obtenir la compression souhaitée, un essayage de plusieurs systèmes peut être nécessaire pour trouver le système le plus adapté,

Règles de bonne pratique le choix de la compression doit tenir compte de l’observance car cette dernière est un facteur déterminant dans la réussite du traitement. Il faudra souvent prendre du temps pour trouver un compromis entre la plus faible pression efficace et la meilleure observance possible, Afin que la personne s’habitue progressivement, on commencera par un système à faible pression et on augmentera progressivement jusqu’à la plus adaptée. il convient d’utiliser des moyens pour protéger les saillies osseuses (arête tibiale, malléoles) tels que mousses, ouate ou jersey tubulaire à disposer sous les bandes ou bas de compression, il convient de privilégier les bandes mieux adaptées aux personnes à forte corpulence ou ayant des plaies avec pansements rendant très difficile la pose de bas.

conclusion le rôle des paramédicaux auprès des personnes âgées porteuses d’un système de compression veineuse sera de veiller que ce dernier soit le plus supportable possible, non douloureux et de prévenir les médecins lorsque le patient se plaint sachant qu’il existe toujours un risque d’artériopathie silencieuse.

OBJECTIF A CHAQUE PHASE DE LA CICATRISATION Détersion Bourgeonnement Epidermisation Néoépiderme en périphérie Nécrose sèche Nécrose humide Bourgeons Maintenir en milieu humide Respecter peau péri-lésionnelle Maintenir en milieu humide Respecter peau péri-lésionnelle Hydrater Ramollir Absorber

RECOMMANDATIONS Détersion Bourgeonnement Epidermisation Nécrose humide Néoépiderme en périphérie Nécrose sèche Bourgeons ALGINATES HYDROCELLULAIRES HYDROFIBRE HYDROCOLLOIDES INTERFACES INTERFACES HYDROCOLLOIDES EXTRA-MINCES ALGINATES HYDROCELLULAIRES HYDROFIBRE HYDROGELS