L’objectif est de connaitre le fonctionnement du système circulatoire et d’en prendre en charge les pathologies. Détresses circulatoiresObjectifs  Anatomie  Physiologie  Evaluation de la fonction circulatoire  Détresses

Anatomie de l’appareil circulatoire Circuit FERME avec 3 composantes : 1.Le cœur 2.Les vaisseaux 3.Le sang La pompe Les tuyaux Le liquide Détresses circulatoires

LE COEUR 4 cavités : - 2 oreillettes : petites - 2 ventricules : parois épaisses et musclées Détresses circulatoires

Les oreillettes Oreillette droite  reçoit le sang des tissus Oreillette gauche  reçoit le sang des poumons Détresses circulatoires

Ventricule droit Ventricule gauche Propulsent le sang dans l’organisme et les poumons Les ventricules Détresses circulatoires

LES VAISSEAUX - Les artères - Les veines - Les capillaires Détresses circulatoires

Canalisations semi-rigides et élastiques  restent béantes en cas de section  partent toujours du cœur vers les capillaires des organes et tissus  Débit important et pression élevée Les artères Détresses circulatoires

Les capillaires Détresses circulatoires Canalisations très fines, microscopiques, situées entres les artères et les veines.  Distribution des substances transportées par le sang et échanges gazeux au niveau des alvéoles pulmonaires.

Les veines Canalisations très souples (s’aplatissent à la section). Arrivent toujours au cœur. Transportent le sang pauvre en oxygène et les déchets du métabolisme. Détresses circulatoires

Le sang est composé de : -Cellules : - globules rouges - globules blancs, - plaquettes - Plasma : liquide qui transporte les cellules Plasma Globules Le sang Détresses circulatoires

Globules rouges : Transportent les gaz respiratoires -l’oxygène des poumons aux tissus -Le gaz carbonique des tissus aux poumons -Le monoxyde de carbone en cas d’intoxication Globules blancs : Fonction de recherche, de destruction, de lutte contre les agents infectieux qui ont pénétré dans l’organisme Rôle des cellules Détresses circulatoires

Plaquettes : réagissent entre elles et avec les autres composants du plasma pour fabriquer le « caillot » qui obture les plaies et arrête le saignement. Rôle des cellules Détresses circulatoires La circulation sanguine participe aussi à la régulation thermique

Le plasma Liquide jaunâtre composé -d’eau, -de sels minéraux, -de glucides, -de lipides -et de protéines. Détresses circulatoires

Physiologie de l’appareil circulatoire 3 composantes : 1.Le cœur 2.Les vaisseaux 3.Le sang Conséquences d’un saignement abondant La pompe Les tuyaux Le liquide Détresses circulatoires

L’électrocardiogramme = enregistrement activité électrique autonome du cœur Détresses circulatoires

« TOUM » « TA »

DIASTOLE Phase de repos du cœur. Le sang venant des tissus arrive dans l’oreillette droite par les veines cave. Le sang oxygéné revient au cœur par les veines pulmonaires. SYSTOLE Phase d’éjection. Le sang oxygéné est expulsé du ventricule gauche vers les organes par l’aorte. Le sang pauvre en oxygène est expulsé vers les poumons par les artères pulmonaires. Détresses circulatoires

Poumons OD VD OG VG Les organes CO2 O2 CO2 O2 Aorte Veines pulmonaires Artère pulmonaire Veines caves Air alvéolaire Déchets Nutriments L’APPAREIL CIRCULATOIRE Appareil digestif Nutriments Déchets Foie Reins … Cœur Détresses circulatoires

Hémorragie = diminution de la quantité de sang dans l’organisme, diminution du retour veineux Le cœur augmente la fréquence de ses contractions Pour assurer un débit et une pression suffisante dans les vaisseaux Pour assurer la distribution du sang dans l’organisme Détresses circulatoires Libération de catécholamines et d’angiotensine CHOC COMPENSE TA stable

Si l’hémorragie n’est pas stoppée La pression dans les vaisseaux s’effondre Le débit du sang dans les vaisseaux diminue La pompe : (le cœur) se « désamorce » Il finit par s’arrêter Détresses circulatoires CHOC DECOMPENSE

O2 La perte abondante ou prolongée de sang Détresse circulatoire: les organes vitaux seront privés d’oxygène O2 Détresses circulatoires

L’INTERACTION DES FONCTIONS VITALES La perturbation d’une de ces fonctions entraîne inévitablement la perturbation des autres Détresses circulatoires

Evaluation de la fonction circulatoire -Observation de la victime -Prise du pouls -Mesure tensionnelle Détresses circulatoires

PâleurSueurs Décoloration des conjonctives Sensation de soif Signes de détresses à l’observation de la victime ? Détresses circulatoires Marbrures

Recherche d’une pâleur, de sueurs, de marbrures Paleur essentiellement au niveau de la face Sueurs peuvent toucher le corps entier Détresses circulatoires Marbrures essentiellement au niveau des MI

Recherche d’une décoloration des conjonctives Abaisser la paupière inférieure et regarder la couleur des conjonctives Normales : bien roses voire rouges Anormales : pâles blanches Détresses circulatoires

Prise du pouls Il se prend avec 3 doigts : index, majeur, annulaire Détresses circulatoires Seule la grande circulation est accessible à l’examen pour le secouriste.

Prise du pouls radial Détresses circulatoires

Prise du pouls fémoral Détresses circulatoires

Prise du pouls carotidien Détresses circulatoires

Prise du pouls pédieux Détresses circulatoires

Prise du pouls chez le petit enfant et le nourrisson en huméral Détresses circulatoires

Fréquence Rapide > 100 / min Lente < 60 / min Rythme régulier Irrégulier Bien frappé A peine perceptible, « filant » Caractéristiques du pouls (adulte) Détresses circulatoires

Adulte : 60 à 100 bpm Sportif : parfois 40 à 50 bpm Enfant (1 an à puberté) : 70 à 140 bpm Nourrisson : 100 à 160 bpm Nouveau-né : 120 à 160 bpm Détresses circulatoires Pouls au repos selon l’âge

Mesure de la tension artérielle MATERIEL Tensiomètre manuel Stéthoscope Tensiomètre électronique et automatique 2 chiffres en mm de mercure par exemple 120/ mm (systolique) = pression artère lors de la contraction ventriculaire 80 mm (diastolique) = pression artère lors du relâchement ventriculaire Détresses circulatoires

Mesure par palpation (tensiomètre seul) :  Valeur systolique Mesure par auscultation (tensiomètre + sthéto) ou avec tensiomètre électronique  2 valeurs : systolique et diastolique Mesure de la tension artérielle Détresses circulatoires

Précautions - Bras perfusé - Bras porteur d’une fistule chez le dialysé - Lésion traumatique du bras - Bras équipé de l’oxymètre  Utiliser l’autre bras Pour le secouriste, le temps de recoloration cutanée permet d’évaluer le niveau de pression du sang. Temps de recoloration normal < 3 sec Détresses circulatoires Mesure de la tension artérielle Valeurs indicatives : nouveau né : 60 / 35 enfant : 90 / 50 adulte : 120 / 70 personne âgée : 150 / 90

Les détresses -Douleur thoracique d’origine cardiaque -Insuffisance cardiaque -Phlébite et embolie pulmonaire -Hémorragies externes et internes -Arrêt cardio-respiratoire Détresses circulatoires

LA DOULEUR THORACIQUE D’ORIGINE CARDIAQUE Détresses circulatoires Contexte Au repos A l’effort Facteurs de risque : - Tabac - Diabète - HTA - Hypercholestérolémie - Sédentarité - Age

LA DOULEUR THORACIQUE D’ORIGINE CARDIAQUE Le cœur est au milieu de la poitrine sous le sternum Sternum Détresses circulatoires Localisation

LA DOULEUR THORACIQUE D’ORIGINE CARDIAQUE Détresses circulatoires Caractéristiques Elle serre « comme dans un étau » La douleur doit être chiffrée : EVA Non reproduite à la palpation MAIS c’est une douleur qui SERRE, qui oppresse et pas des « fourmillements » Peut irradier : - dans le cou - dans la machoire - dans le bras gauche - dans le dos

LA DOULEUR THORACIQUE D’ORIGINE CARDIAQUE Détresses circulatoires Signes d’accompagnement Pâleur, sueurs Nausées, vomissements Angoisse, sensation de mort imminente Difficultés respiratoires

LA DOULEUR THORACIQUE D’ORIGINE CARDIAQUE Détresses circulatoires CAT Questionner et faire un bilan complet Oxygéner la victime Si nécessaire, aider la victime à prendre son traitement : TRINITRINE, NATISPRAY, etc. Mettre au repos, déshabiller la victime Transmettre un bilan détaillé Surveiller les fonctions vitales Préparer l’arrivée du médecin : dernière ordonnance, accès à la victime, etc.

INSUFFISANCE CARDIAQUE Détresses circulatoires OEDEME AIGU DU POUMON ou OAP Difficultés respiratoires avec : - Polypnée, respiration bruyante - Tachycardie - Crachats mousseux et rosés - Tirage, sueurs - Cyanose - parfois somnolence

PHLEBITE ET EMBOLIE PULMONAIRE Détresses circulatoires Phlébite Mollet douloureux et augmenté de volume Douleur thoracique Difficultés respiratoires Embolie pulmonaire

HEMORRAGIES EXTERNES ET INTERNES Détresses circulatoires Hémorragies externes Saignement en « jets » Sang bien rouge Saignement en nappe Sang foncé Origine artérielle : Origine veineuse :

HEMORRAGIES EXTERNES ET INTERNES Détresses circulatoires Hémorragies extériorisées -Epistaxis -Otorragie -Vomissements de sang -Selles sanglantes -Saignements gynéco -Saignements urinaires Par orifices naturels

HEMORRAGIES EXTERNES ET INTERNES Détresses circulatoires Hémorragies internes -Accident à forte cinétique -AVP -Chute de hauteur -Plaie par balle -Plaie par arme blanche Y penser devant un état de choc ! sans hémorragie externe

Fracture du fémur : 1,5 l Fracture du bassin : 2 à 3 l Hémothorax : 2 l Mais phénomène de SOMMATION ! Exemple : Fracture de côte : 50 à 150 ml + Fracture du tibia : 500 ml + Fracture de l’humérus : 500 ml + Plaie du scalp : facteur temps !!!! au final  hémorragie grave Hémorragie distillante Détresses circulatoires Il n’existe pas de petits saignements !! Gérer le facteur temps : survie directement liée au temps qui s’écoule entre l’hémorragie et le geste d’hémostase.

Stopper l’hémorragie Hémorragie externe Compression directe : 1/ Compression manuelle 2/ Pansement compressif 3/ Garrot Si inefficacité ou pour se libérer Si inefficacité 2 ème PC Points de compression Découper les vêtements Allonger la victime Si inefficacité Ou selon l’accès au blessé Détresses circulatoires

La compression manuelle - avec la main ou les doigts - protection / gant à usage unique - interposer entre la main et la plaie quelques compresses stériles Avantages : Facile Rapide Souvent efficace Détresses circulatoires

En cas d’objet dans la plaie - Éclat - Verre - etc. La compression manuelle  Comprimer immédiatement au dessus et en dessous de la plaie Détresses circulatoires

Le pansement compressif - Recouvrir complètement la plaie par des compresses Le lien doit être suffisamment large et serré Avantages : Permet de se libérer Transport plus facile Inconvénients : Cou, thorax, abdomen  CM Détresses circulatoires

Le garrot Pose au bras et/ou à la cuisse à la racine du membre Lien large, non élastique Matériel en dotation ou improvisation : - ceinture, - écharpe, … Le serrer suffisamment : impossible de glisser un doigt dessous Détresses circulatoires

Le garrot Toujours visible Noter l’heure de pose du garrot Une fois posé ne jamais retirer ou desserrer le garrot sauf sur ordre du médecin Le garrot pneumatique Détresses circulatoires 15H30

- stopper l’hémorragie - lutter contre la détresse circulatoire 1.Envelopper le membre dans un linge stérile 2.Placer le tout dans un plastique 3.Placer ce sac dans un autre sac rempli de glace 4.Ecrire sur le sac le nom de la victime et l’heure de l’amputation Attention : -Pas de contact direct avec la glace -Pas de Bétadine Section de membre Détresses circulatoires

Oxygénothérapie Couvrir la victime Ne pas lui donner à boire Lui parler régulièrement Surélever les jambes Mesures adjuvantes Détresses circulatoires

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE Détresses circulatoires morts par an en France Dont à à morts subites 80 % 80 % d’origine cardiaque (fibrillation ventriculaire) 50 % 50 % à l’extérieur de l’hôpital (domicile) 10 % Taux de survie inférieur à 10 % morts par accidents de la route

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE Détresses circulatoires 1. Victime inconsciente 2. Absence de mouvement respiratoire ou respiration agonique : « gasps » (recherche pendant maxi 10 sec) 3. Absence de pouls carotidien (recherche pendant maxi 10 sec) Reconnaissance de l’arrêt cardiaque en 3 étapes : ( Faites alerter les secours et demander si DAE à proximité ) LVA

Détresses circulatoires Séparation de la tête et du tronc Reconnaissance du décès certain : Rigidité cadavérique Etat de putréfaction

Taux de survie Temps écoulé min. Détresses circulatoires Entre étape 2 et 3 (dans certaines situations) : Demander sir un DAE est disponible à proximité Et faire alerter le 15

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE Détresses circulatoires 30 compressions thoraciques Fréquence de 100 compressions par minutes 2 insufflations

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE Détresses circulatoires Tous les 5 cycles 30 : 2 Ou à tout moment en cas de réaction de la victime  Contrôler le pouls carotidien Perception du pouls  Contrôler la ventilation Ventilation (ample, régulière, > 6 cycles / min  PLS et surveillance Pas de ventilation  10 insufflations Pas de pouls  Reprise RCP

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE Détresses circulatoires Si après 2 insufflations, le thorax ne se soulève pas : Bascule de la tête en arrière suffisante ? CE dans la bouche ? Utiliser si besoin une canule oro-pharyngée

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE (enfant et nourrisson) Détresses circulatoires 15 compressions thoraciques Fréquence de 100 compressions par minutes 2 insufflations Arrêt ventilatoire par hypoxie fréquent 5 insufflations Être attentif aux réactions de l’enfant qui peuvent être le signe d’une activité cardiaque

Détresses circulatoires Tous les 10 cycles 15 : 2 Ou à tout moment en cas de réaction de la victime  Contrôler le pouls carotidien Perception du pouls  Contrôler la ventilation Ventilation (ample, régulière, > 6 cycles / min  PLS et surveillance Pas de ventilation  10 insufflations Pas de pouls  Reprise RCP ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE (enfant et nourrisson)

Détresses circulatoires FIBRILLATION VENTRICULAIRE Normal  pouls Fibrillation venticulaire  pas de pouls Précède 80% des ACR Contraction complètement anarchique du cœur Seul tracé que le DSA reconnaît Immobilité totale pendant l’analyse  Demande la délivrance d’un choc

Aucun Traitement SinusalFV Arrêt 4 min.8 min.12 min. Taux de Survie 0% Défibrillation tardive 2% RCP précoce Défibrillation tardive 8% Alerte immédiate RCP précoce Défibrillation précoce 20% Alerte immédiate RCP précoce Défibrillation précoce Soins spécialisés 30% Détresses circulatoires ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE

VA + MCE Ne réduira pasNe fera pas repartir Détresses circulatoires ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE

La VA + MCE NE PERMET QUE D’OXYGENER LES ORGANES DANS L’ATTENTE D’ un DAED’une équipe médicale Détresses circulatoires

1)Reconnaissance et alerte précoce des secours (15 ou 18) 2) Réanimation cardio-pulmonaire (témoins) 3) Défibrillation précoce (Secouristes et témoins) 4) Réanimation médicale Détresses circulatoires

Consiste à administrer pendant un temps très court un courant électrique de très forte intensité destiné à recoordonner toutes les fibres myocardiques, qui travaillaient chacune pour leur propre compte. La défibrillation choc Détresses circulatoires FIBRILLATION VENTRICULAIRE

Enfant de moins de 1 ans Atmosphère explosive ou inflammable PRECAUTIONS D ’EMPLOI DU DAE Ne pas utiliser le DAE si: Détresses circulatoires Le DAE s’utilise normalement chez une femme enceinte

Coller correctement les électrodes : - Eviter les bulles d’air, - Raser si nécessaire - 1 cm en dessous du boitier du pacemaker (« bosse » sous la clavicule droite) - Enlever les patchs médicamenteux et essuyer PRECAUTIONS D ’EMPLOI DU DAE Détresses circulatoires

Défibrillation pendant le transport: - Arrêter le véhicule - Couper le moteur - Mettre en place le DAE PRECAUTIONS D ’EMPLOI DU DAE Détresses circulatoires Risque d’électrisation : 1/ contact direct d’un intervenant avec la victime pendant le choc  écarter tout le monde à > 50 cm 2/ surface métallique au contact de la victime et des intervenants.  Dégagement ou isoler la victime avec vêtement, coquille Thorax ou sol mouillé :  Essuyer le thorax  Dégagement sur une surface sèche

Merci de votre attention Conception : Dr BERLIAT Gérald Validation : Dr BALADI Naima S/C DA COSTA Arnaud Année : 2012 Contact : pour toute remarque concernant ce document, merci d’envoyer un mail sur l’adresse suivante : Détresses circulatoires