LE TABAC 2011

LE TABAC Problème majeur de santé publique

LE TABAC C’EST 1.3 milliard de fumeurs quotidiens dans le monde soit 29% de la population 1.64 milliards en 2025 ?

LE TABAC C’EST Hommes : 1 milliard de fumeurs réguliers pays développés 35% fument, pays en voie de développement 50% fument Femmes : 250 millions pays développés 22% fument, pays en voie de développement 9% fument

LE TABAC C’EST morts par an en France 5,4 millions/an dans le monde (OMS) 8 millions/an dans le monde en 2030 ?

LE TABAC C’EST Pour l ’OMS la principale cause de mortalité évitable

LA FUMEE DE CIGARETTE

La fumée de cigarette Courant primaire = inhalée par le fumeur Courant secondaire ou latéral = fumée dégagée par la cigarette Courant tertiaire = courant exhalé par le fumeur

La fumée de cigarette Aérosol complexe, 4000 composants Phase gazeuse: azote, oxygène, CO2, CO, Différents composants organiques volatiles Phase particulaire: 95% des substances, pénètrent jusqu’aux alvéoles pulmonaires (ø < 0.2µ)

La fumée de cigarette Variable : type de tabac, mode de séchage, additifs, habitudes du fumeur Composition analysée sur des "machines"

La fumée de cigarette Substances cancérigènes Substances irritantes Monoxyde de carbone Alcaloïdes (nicotine, alcaloïdes mineurs)

LA NICOTINE PRINCIPAL FACTEUR DE DEPENDANCE Atteint le cerveau en 7 secondes Effets cardio-vasculaires, respiratoires, digestifs, cérébraux. Élimination urinaire (cotinine )

LE MONOXYDE DE CARBONE (CO) Baisse du transport d ’oxygène Se fixe sur la myoglobine du muscle

LES GOUDRONS Cancérigènes et irritants Agissent sur les voies respiratoires S’éliminent par le rein et la vessie

LES MARQUEURS DU TABAGISME Les marqueurs spécifiques : nicotine et cotinine - dosage difficile et onéreux - cotinine urinaire

LES MARQUEURS DU TABAGISME Les marqueurs non spécifiques : faux positifs - Monoxyde de carbone : dosage sanguin (carboxyhémoglobine), mesure dans l’air expiré - Thyocyanate : demie-vie longue

EPIDEMIOLOGIE

Sources des données - chiffre des ventes - Enquêtes

Enquête Baromètre santé Enquêtes menées par l’INPES en Enquête téléphonique 2010 ( personnes de 12 à 85 ans)

Enquête Baromètre santé 2010 Prévalence du tabagisme chez les ans Un tiers de la population Fumeurs réguliers : 26,9% Fumeurs occasionnels : 4,7%

Enquête Baromètre santé 2010 Prévalence du tabagisme en fonction du sexe –Homme : 35.5% –Femmes : 27.9%

Enquête Baromètre santé 2010 Nombre moyen de cigarettes fumées Hommes : 15,1 cigarettes /jour femmes : 12,6 cigarettes /jour

EVOLUTION ENTRE 2005 et 2010 Augmentation significative chez les femmes : 23,0% à 25,7% Augmentation moins significative chez les hommes : 31,0% à 31,8%

JEUNES 12 – 25 ans Enquête Baromètre santé ESPAD (enquête européenne, 16 ans) ESCAPAD (journée d’appel de préparation à la défense, 17 ans)

Enquête Escapad jeunes de 17 ans sur 10 ont déjà fumé une cigarette Un tiers des 17 ans fument quotidiennement Garçons (33.6%) = Filles (32.3%)

Évolution depuis 2000 Diminution de l’expérimentation –Filles : 73.5% versus 79.0% –Garçons : 71.0% versus 75% Diminution du tabagisme quotidien –Filles : - 15% –Garçons : - 10%

Enquête Espad ( ) Confirme une baisse du tabagisme Stabilité du nombre de gros fumeurs Utilisation courante du narguilé

TOXICITE DU TABAC

Dans le monde –4.83 millions de décès prématurés –Les 3 principales causes de décès sont : les pathologies cardio-vasculaires, les BPCO, les cancers du poumon

TOXICITE DU TABAC En France – décès; 10 à 12% de la mortalité totale chez les hommes (21%) chez les femmes (3%) –Un fumeur sur deux décède d’une pathologie liée au tabac

PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Principal facteur de risque –artériopathie oblitérante des membres inférieurs –Coronaropathie –AVC des sujets jeunes Agent pathogène: CO

PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Risque d ’infarctus MULTIPLIE PAR 10 chez la femme en association avec la pilule

RISQUES CARDIOVASCULAIRES Infarctus du myocarde : diminution de 50% du risque à 1 an, égal risque du non-fumeur après 5 ans d’arrêt Accidents vasculaires cérébraux : égal au risque du non-fumeur en 1 an

TOXICITE DU TABAC Association tabac + oestroprogestatif majore le risque d’ IDM, d’AVC (X2) et de thrombophlébite chez la femme jeune

GROSSESSE Augmente le risque de GEU Diminue la fertilité Augmente le risque d’hématome rétroplacentaire, de placenta praevia Augmente la mortalité fœtale Retard de croissance in utero Accouchement prématuré

TABAC ET CANCER

TABAC ET CANCER BRONCHIQUE

CANCER BRONCHIQUE Première cause de mortalité par cancer chez l’homme, deuxième chez la femme Cancer bronchique = décès annuels en France

Evaluation du risque Notion de paquet-année Durée +++

TABAC ET AUTRES CANCERS Cancers VADS (alcool+++) Cancer de l’œsophage Cancer du col utérin Cancer de la vessie, du rein Cancer du pancréas Cancer de l’estomac Cancer du sein

TABAGISME PASSIF Courant secondaire Evaluation de l’imprégnation tabagique (cotinine, CO)

TABAGISME PASSIF Fumée de tabac secondaire = cancérogène certain (de groupe 1) pour l’homme (CIRC Centre International de Recherche contre le Cancer)

Cotinine salivaire chez l’enfant en fonction du tabagisme des parents non fumeurs père fume mère fumeuse les 2 fument ng/ml de cotinine Source : Cook 1993 n=2721

TABAGISME PASSIF Mortalité attribuable au tabagisme passif en France – décès annuels (Académie de médecine, 1997) –> 5000 décès annuels (Rapport européen, 2006 )

TABAGISME PASSIF ET PATHOLOGIE DE L’ENFANT Chez l’enfant –mort subite du nourrisson –pathologie ORL –Asthme –infection broncho-pulmonaire

TABAGISME PASSIF ET CANCER Association causale certaine –Cancer du poumon –Cancer des sinus –Cancer du sein chez la femme pré ménopausée Association probable –Cancer du col utérin –Cancer nasopharyngé –Lymphome chez l’enfant

TABAGISME PASSIF ET PATHOLOGIE CADIO-VASCULAIRE Augmentation de la pathologie coronarienne Augmentation du risque d’AVC Augmentation de la mortalité d’origine cardiovasculaire

LA LUTTE CONTRE LE TABAGISME EN FRANCE

Les grandes étapes " Loi Veil" du 9 Juillet 1976 "Loi Evin" du 10 janvier 1991 –Interdiction de la publicité –Avertissement sanitaire –Campagnes nationales d’information –Protection des non fumeurs –Prix

Les grandes étapes Plan triennal ( ) –Priorité à l’aide à l’arrêt Le plan cancer (9/70 mesures) –Limiter l’accès aux produits –Dénormaliser le tabac dans la société –Encourager et accompagner l’aide à l’arrêt

Les grandes étapes Augmentation des taxes –+8.33% en janv 2003, % en oct 2003, + 8.5% en janv 2004 Interdiction de vente aux moins de 18 ans Interdiction de fumer dans les lieux publiques

LA LUTTE CONTRE LE TABAGISME AU NIVEAU MONDIAL

OMS CCLAT = convention cadre pour la lutte anti-tabac Entrée en vigueur le 27 février 2005 Ratifiée par 140 pays

SEVRAGE TABAGIQUE

FACTEURS DE DEPENDANCE Dépendance psychologique: –émotionnelle –comportementale Dépendance pharmacologique ou physique

DEPENDANCE PHYSIQUE Principal agent la nicotine Recherche d ’un niveau constant de saturation sanguine Recherche de pics de nicotine

LA NICOTINE Effets positifs –Plaisir –Gestion du stress –Effet anti-dépresseur –Facilite la concentration intellectuelle

La baisse du taux de nicotine pousse à fumer niveau de satisfaction sensation de manque

SEVRAGE TABAGIQUE Toute consultation médicale doit poser la question du tabac Conseil minimal

SEVRAGE TABAGIQUE Prise en charge globale, prolongée et adaptée Trois étapes –Évaluation et renforcement de la motivation –Mise en place de l’aide au sevrage –Prévention des rechutes

SEVRAGE TABAGIQUE Évaluation de la motivation du fumeur Prise en charge adaptée au stade de maturation de chaque personne

SEVRAGE TABAGQUE Phase de pré-intention, fumeur consonnant (40% des fumeurs) Rôle du médecin –informer (risques, prise en charge du sevrage) –induire une prise de conscience

SEVRAGE TABAGQUE Phase d’intention: tabagisme dissonant (40% des fumeurs) Rôle du médecin: informer, renforcer les motivations, souligner les dissonances

SEVRAGE TABAGIQUE Phase de préparation: 20% des fumeurs, arrêt "programmé" dans les 6 mois Rôle du médecin: obtenir la décision, informer sur les modalités de prise en charge, stratégie de réduction de la consommation

SEVRAGE TABAGQUE Phase d’action: tentative d’arrêt Durée: 3 à 6 mois Phase de maintenance: 1 an Prévention des rechutes

CONSULTATION INITIALE Comorbidités, traitement en cours, examen clinique Histoire du tabagisme: tentatives d’arrêt antérieures Évaluation de la dépendance : test de Fagerström Évaluation de la motivation

Test de Fagerström 1 –Dans quel délai après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ? Dans les 5 mn mn mn1 Plus de 60 mn0 2 – Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits interdits ? oui1 non0 3 – A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ? La première1 Une autre0

Test de Fagerström 4 – Combien de cigarettes fumez-vous en moyenne par jour ? 10 ou moins ou plus3 5 – Fumez-vous de façon plus rapprochée dans la première heure après le réveil que pendant le reste de la journée, oui1 non0 6 – Fumez-vous même si une maladie vous oblige à rester au lit ? oui1 non0

Test de Fagerström Interprétation: score 0 à 3: peu ou pas de dépendance score 4 à 6: dépendance à la nicotine score 7 à 10: forte dépendance

CONSULTATION INITIALE Recherche d’une co-addiction: alcool, cannabis Dépistage d’un terrain anxio- dépressif Mesure du CO expiré

SEVRAGE TABAGQUE Prise en charge des dépendances physique, psychologique et comportementale Réduire le syndrome de manque Prendre en charge les effets secondaires de l’arrêt

Syndrome de manque Troubles de l’humeur (irritabilité, instabilité, frustration, colère) Insomnie Anxiété, dépression Diminution de la concentration Prise de poids Compulsions à fumer

SUBSTITUTION NICOTINIQUE Permet de doubler le taux d’arrêt à 6 mois Indication: Fagerström ≥ 4 Dose initiale suffisante Durée: 3 mois en moyenne, arrêt progressif

SUBSTITUTION NICOTINIQUE Plusieurs formes, souvent associées –Transdermique +++ –Comprimés –Gommes –Inhaleur

SUBSTITUTION NICOTINIQUE Effets indésirables : rares –réaction locale, nausées-vomissements, vertiges, tachycardie Pas de contrindication en cas de coronaropathie Pas de contrindication formelle en cas de grossesse

Bupropion (Zyban®) Mécanisme d’action: inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline Mode d’administration: cp = 150 mg, 2 cp par jour pendant 8 semaines Nombreuses contrindications à respecter Effets indésirables: sêcheresse buccale, insomnie, tachycardie, nausées- vomissements

VARENICLINE (CHAMPIX®) Mécanisme d ’action : agoniste- antagoniste de la nicotine Action sur les récepteurs α4β2 à la nicotine

VARENICLINE (CHAMPIX®) Effet indésirables : nausées, insomnie, céphalées Voie orale, prescription médicale, adultes Durée du traitement 12 semaines

SEVRAGE TABAGIQUE Prise de poids +++ Troubles du sommeil Syndrome dépressif

MOYENS NON MEDICAMENTEUX Thérapies comportementales et cognitives (TCC): intérêt validé Autres: hypnose,acupuncture, homéopathie, mésothérapie: aucune étude validée

FIN