LE PHARMACIEN d’officine FACE AUX MALADIES Cardiovasculaires Dr Jules NDJEBET Centre Cardiovasculaire de Douala Journee Mondiale du Cœur 2011 1

1ère cause de mortalité dans le monde. DÉFINITION Les maladies cardiovasculaires (MCV) constituent l’ensemble des affections du cœur (pompe cardiaque) et des vaisseaux. 1ère cause de mortalité dans le monde. MCV = 17,1 millions de victimes chaque année. 2

Maladies cardiovasculaires : comment, pourquoi ?

Certaines causes favorisent le développement des maladies cardiovasculaires : ce sont les facteurs de risque cardiovasculaire. On distingue : - les facteurs contre lesquels on ne peut rien, - les facteurs qu’il est possible de modifier en changeant certaines habitudes de vie et/ou en prenant des médicaments.

Facteurs non modifiables - âge : en vieillissant, détérioration et épaississement des parois des artères, - sexe : l’homme a risque plus élevé que la femme ( décalage de dix ans entre les maladies CV des hommes et des femmes ) - famille : terrain familial ou génétique exposant chaque membre de la famille à risque plus élevé de maladie CV

Facteurs modifiables - tabagisme - hypertension artérielle : élévation permanente de la tension artérielle - diabète : excès de sucre dans le sang - hypercholestérolémie : élévation des graisses, notamment LDL-c HDL-c bas : FdR CV - excès de poids ou obésité - sédentarité

L’ATHÉROSCLÉROSE, UNE MALADIE : CNRI GCa/CNRI Ubiquitaire, Silencieuse, Grave GJLP-CNRI

Ces facteurs favorisent dépôt progressif de cholestérol sur paroi des artères. Ces amas forment plaques d’athérome. Avec le temps : durcissement, extension, épaississement de ces dépôts  réduction progressive du diamètre des artères. Obstruction progressive de l’artère  sténose de l’artère. Formation de caillot sanguin dans artère rétrécie peut la boucher brutalement

Existence de un ou plusieurs FdR  lésions de la paroi artérielle ( ou athérosclérose )  manifestations cliniques, après quelques années ( angine de poitrine, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, artérite des membres inférieurs ). .

Principales localisations de l’athérosclérose : - artères carotides  cerveau - artères coronaires  cœur - artères irriguant les membres inférieurs

L’ATHÉROSCLÉROSE, UNE MALADIE : CNRI GCa/CNRI Ubiquitaire, Silencieuse, Grave GJLP-CNRI

HTA = Problème mondial préoccupant Plus d’un quart (26,4%) de la population mondiale adulte est hypertendu, et cette proportion devrait atteindre 29,2% à l’horizon 2025. 1 milliard dans le monde (1,56 milliard en 2025) 40% hommes, 50% femmes > 65 ans = HTA KEARNEY PM et al. Lancet 2005 ; 365 : 217-23

Définition & Classification Catégorie Systolique Diastolique Optimal Normal Normal-haut Grade 1 HTA Grade 2 HTA Grade 3 HTA HTA systolique isolée < 120 120 – 129 130 – 139 140 – 159 160 – 179 ≥ 180 ≥ 140 et et/ou 80 – 84 85 – 89 90 – 99 100 – 109 110 < 90

HTA en Afrique subsaharienne En 2000, pour une population ≈ 650millions de personnes, 80 millions souffraient d’HTA. Selon les projections épidémiologiques réalisées par Kearney et al., il y aura environ 150 millions d’hypertendus dans le sous-continent subsaharien en 2025 !!!

HTA en Afrique subsaharienne Maladie cardiovasculaire la plus fréquente au Cameroun…avec une prevalence de 30% dans la population adulte….representant près de 75% des cas de consultation en cardiologie

HTA en Afrique subsaharienne Prévalence Fourcade L. et Coll. Med Trop .2007 ; 67 : 559-567 Bertrand Ed et Coll. Bull OMS.1976; 54: 449-454

INTERVENIR LE PHARMACIEN ? A QUEL NIVEAU DOIT INTERVENIR LE PHARMACIEN ?

1/ Limitation de sel (NaCl jusqu’à 6g/l CONSEILS: Méthodes hygiéno - Diététiques 1/ Limitation de sel (NaCl jusqu’à 6g/l 2/ Limitation de la consommation d’alcool à moins de 3 verres de vin chez l’homme et 2 verres de vin ou équivalent par jour chez la femme. 3/ Pratique d’une activité physique régulière, adaptée à l’état clinique du patient, d’au moins 30 min, 3 fois par semaine.

4/ Régime alimentaire riche en légumes, en fruits et pauvre en graisse saturées (graisse d’origine animale). 5/ Réduction du poids en cas de surcharge pondérale, afin de maintenir l’IMC (Indice de Masse Corporelle) en dessous de 25kg/m2, ou, a défaut, afin d’obtenir une baisse de 10% du poids initial 6/ Arrêt du tabac, associé si besoin à un accompagnement du sevrage tabagique.

CAS PRATIQUES

Jeune homme âgé de 36 ans se presente dans votre officine: Céphalées persistantes, cadre d’entreprise. ..Tabagique ,Stress ++ prise quotidienne du paracétamol TA = 170/100 mmHg IMC 24 Quelle est votre attitude

Un homme âgé de 57ans se presente chez vous: Il se plaint de céphalées et de vertiges ,décrit une dyspnée à l’effort; Antécédents d’hypertension artérielle Traitement interrompu depuis trois mois environ ATTITUDE ?

Crise Hypertensive PRISE DES PARAMETRES : TA 220/110 mmHg aux 2 BRAS Pulse : 105 bpm Que faites vous ensuite?

Diabète TA 130/80 mmHg IMC 31 Glycémie capillaire 3gr/L Attitude ? Une femme âgée de 50 ans se présente chez vous avec des plaintes multiples: Vertiges , transpirations profuses surtout nocturne Soif intense et urines fréquentes (polyurie) TA 130/80 mmHg IMC 31 Glycémie capillaire 3gr/L Attitude ?

Douleurs Thoraciques Diagnostic différentiel HGD HLD CCVD Un homme de 51 ans se presente à votre officine avec des douleurs thoraciques prolongées ;tabagique invétéré ….. Diagnostic différentiel * origine cardiaque ? * origine digestive ? origine pariétale ou neurotonique ? Référer aux urgences HGD HLD CCVD

Mon Docteur, j’ai la tension Mon Docteur, j’ai la tension. Je prends un médicament(Ecazide) tous les jours mais depuis six mois, je tousse… une toux sèche ! J’ai déjà pris plusieurs types de sirop? Comment pouvez vous m’aider ?

LISTE DES IEC disponibles 1. CAPTOPRIL 6.LISINOPRIL 2.ENALAPRIL 3.ACCUPRIL 4.RAMIPRIL 5.PERINDOPRIL

COMBINAISONS FIXES AVEC IEC 1. ECAZIDE/CAPTEA/CAPTOPRIL-HCT 2.ACUILIX 3.Preterax/Bipreterax 4.TRITAZIDE 5.ZESTORETIC 6 COVERAM

Le patient arrive et s’écroule devant la pharmacie. Qu’ya t-il à faire ? 1 -REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE(RCP) de base 2- Appel du SAMU et transfert

Docteur, j’ai eu un AVC. Que dois-je prendre comme précaution sur mon alimentation ? Puis-je arrêter mon aspirine ? NON !!!! PREVENTION SECONDAIRE

TAKE HOME MESSAGES(1) Necessité de tjrs rappeler les mesures hygiéno-diététiques Encourager les malades à consulter leur medecin traitant pour un meilleur suivi. Pouvoir conseiller des medicaments génériques « cost effective » tenant compte du niveau socio-economique 33

TAKE HOME MESSAGES(2) Prendre rigoureusement les paramètres vitaux à l’officine Pouvoir maitriser les interactions et effets secondaires des médicaments Tjrs expliquer à vos clients que dans le domaine cardiovasculaire: «  Prevention is better than care » !!!!!!!! 34

MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION