Le Syndrome Métabolique: Une prise de conscience et un pas en avant Manel Jemel Service Endocrinologie et Diabétologie CHU Fattouma Bourguiba Monastir

Introduction Le syndrome métabolique (SM) est de plus en plus considéré comme un problème majeur de santé publique. intimement associé à l'obésité, (adiposité viscérale) les modifications du style de vie ont fortement contribué à augmenter sa prévalence au cours des dernières décennies Véritable enjeu pour la santé cardiométabolique.

Agenda Définitions Données épidémiologiques Etiopathogénie et mécanismes physiopathologiques Conséquences cardiométaboliques Prise en charge

Histoire…. Prise de conscience : Kylin, un physicien suédois1920: association l’hypertension, de l’hyperglycémie et de la goutte. première définition (OMS) en 1999 un certain nombre d’autres définitions ont été proposées

Définitions

« syndrome métabolique » constellation d’anomalies Au moins 3 anomalies présentes sur les 5 (NCEP-ATP III): National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III tour de taille obligatoire + 2 autres critères (IDF) : International Diabetes Federation

Quelques chiffres sur le syndrome métabolique

Le syndrome métabolique est très fréquent aux USA NHANES III, n=8 814 –  D’après Ford ES et al, Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey.. EPIDIDEMIOLGIE USA JAMA. 2002;287:

Prevalence of the NCEP Metabolic Syndrome: NHANES III by Sex and Race/Ethnicity Prevalence, % Men Ford ES et al. JAMA 2002;287: Women White African American Mexican American Other25% 16% 28% 21% 23% 26% 36% 20%

Prévalance du SM (ATPIII)

Age-standardized prevalence of metabolic syndrome (MetS) and metabolically healthy obesity (MHO) HommesFemmes BMC Endocrine Disorders 2014, 14:9 Etude de 10 cohortes de 7 pays

Fréquence des différents composants du SM HTA TG HDL BMC Endocrine Disorders 2014, 14:9

Association de facteurs de risque liée au hasard ? ou y a-t-il une explication métabolique ?

Etiopathogénie et physiopathologie

Étiopathologie Prédisposition Génétique Déterminisme In Utéro Influence Environnementale GENOTYPE D’EPARGNE PHENOTYPE D’EPARGNE ALIMENTATION EXERCICE STOCKAGE ENERGETIQUE BALANCE ENERGETIQUE POSITIVE OBESITE ABDOMINALE SYNDROME METABOLIQUE

Mécanismes physiopathologiques jouant un rôle dans le développement du SM

Tissu adipeux, organe métaboliquement actif avec une activité endocrine et pro-inflammatoire

Mécanismes physiopathologiques jouant un rôle dans le développement du SM

La distribution de la graisse : Déterminent important

Dépistage de l’obésité viscérale Le moyen le plus simple pour évaluer la graisse abdominale: Tour de Taille Forte correlation de TT AVEC AIA mesurée par TDM ou IRM: gold standard Després JP et al, 2001; Pouliot MC et al, r = Graisse viscérale Waist circumference (cm) IAA (cm 2 ) AIA: Adiposité intra-abdominale adiposity; 81 H et 70 F

Conséquences cardiométaboliques

Métabolisme glucidique et obésité abdominale Pouliot MC et al, 1992 IAA: intra-abdominal adiposity; significantly different from 1 non-obese, 2 obese with low intra-abdominal adiposity levels Non-obese Obese low IAA Obese high IAA Time (min) , mmol/L , ,2 1 Area 1,2 Area pmol/L InsulinGlucose

Obésité abdominale augmente le risque de Diabète <7171–75.976–8181.1–8686.1–9191.1–96.3> Relative risk Waist circumference (cm) Carey VJ et al, 1997 Etude observationnelle D’une cohorte de 43,581 women

L’adiposité abdominale est le point de départ de la dyslipidémie athérogène AGL : acides gras libres VLDL : very low density lipoprotein TG : triglycérides CE : cholestérol esters LDL : low density lipoprotein HDL : high density lipoproteinCellulesadipeusesFoie CE  VLDL  HDL  LDL petites et denses LDL TG TGCE  AGL  HDL-c Bastard JP, Le syndrome métabolique ou syndrome X, dix ans plus tard, STV 2001 n°6, vol 13 :

 LDL-C   Contenu lipidique de la plaque   adhésion des monocytes   du contenu en macrophages qui sécrètent des enzymes   Les enzymes rongent la chape fibreuse qui recouvre le contenu lipidique la rendant fragile  PLAQUE INSTABLE Monocyte Cellule spumeuse LDL ox Macro phage Endothelium LDL Plaque d’athérome Le rôle athérogène du LDL D’après J.C. Fruchart Handbook of Dyslipidemia and Atherosclerosis, p.8 fig Elsevier Science Limited

Plus les particules sont petites, plus elles sont athérogènes J.C. Fruchart Handbook of Dyslipidemia and Atherosclerosis, p.26 fig Elsevier Science Limited. Taille des particules Chylomicrons et grandes VLDL ne peuvent pénétrer dans la paroi vasculaire Les VLDL et LDL de petite taille pénètrent dans la paroi vasculaire et sont associées à la gravité des lésions d’athérosclérose Petite VLDL Grande VLDL Petite LDL