Le reflux gastro-oesophagien du nourrisson S. Friedli TCEM2 Août 2013 Pédiatrie, CH Longjumeau

Cas clinique Nourrisson de 2 mois ATCD: prématurité , grossesse gémellaire, FIV, PN = 1740g Multiples consultations depuis la naissance chez le pédiatre devant des régurgitations et un RGO non compliqué jusque là HDLM: 1ère consultation aux urgences de Longjumeau le 7/8/13 devant des épisodes de malaises avec fausses routes survenant en post prandial. Pleurs et tortillements pendant la prise des biberons. Pas de cyanose, pas d‘hypotonie, plutôt hypertonie lors des malaises

Examen clinique: strictement normal, bonne prise de poids  Suspicion de malaise sur RGO avec oesophagite: RAD avec traitement par Inexium. Arrêt d‘un traitement préexistant par Gaviscon, Polysylane gel Devant l‘absence d‘amélioration, consultation chez le pédiatre traitant qui augmente la dose d‘Inexium puis enfin aux urgences de l‘hôpital R. Debré. Examen clinique de nouveau normal. Décision d‘hospitalisation pour surveillance  Transfert à Longjumeau devant l‘absence de places à R. Debré

Evolution dans le service: – Décision de réaliser un bilan complet de malaise afin d‘éliminer une autre cause  EEG, ECG, Bilan biologique, Echographie trans-fontanellaire : pas d‘anomalie retrouvée – Plusieurs épisodes de régurgitations pendant la première nuit et pleurs pendant la prise des premiers biberons – Puis bonne prise des biberons par la suite, pas de récidive des malaises  Retour à domicile possible avec poursuite de l‘Inexium et consultation de contrôle à distance

Problèmes posés par le cas: Grande inquiétude des parents Entraînant un nomadisme médical Surmédicalisation et associations thérapeutiques douteuses: Gaviscon + Polysylane gel + Inexium, changements de lait multiples et inappropriés

Comment expliquer le RGO aux parents RGO = remontée du contenu gastrique dans l‘oesophage entraînant des régurgitations et des vomissements Survenue avant 3 mois, favorisé par la position allongée et l‘alimentation liquide Lié à une immaturité du cardia et à une faible capacité gastrique chez le nourrisson, favorisant le „trop plein“ et le reflux Présent chez environ la moitié des enfants lors des 3 premiers mois de vie

Mécanisme du RGO - ©cnamts 2012

Quels conseils simples leur donner Dans la plupart des cas, le RGO est simple, sans complication (bonne prise pondérale, vomissements ou régurgitations peu importantes, ne contenant pas de bile ni de sang, conservation de l’appétit) Prise en charge hygiéno-diététique uniquement, ce symptôme disparaît dès l’apprentissage de la position assise et de la diversification alimentaire. – Favoriser le rot après la prise alimentaire pour évacuer l’excès d’air avalé en tetant – Vérifier la bonne préparation des biberons – Utilisation de laits pré-épaissis – Fractionnement des repas et pauses fréquentes pour favoriser le rot – Proposer des aliments solides et ajouter des céréales dans le lait dès que l’âge le permet – Ne pas coucher le nourrisson immédiatement après la prise des biberons – Coucher le nourrisson sur le dos – Mettre le nourrisson en position proclive 30° dès que possible – Eviter le tabagisme passif, qui favorise le relâchement du cardia

Leur expliquer quand consulter Il faut consulter devant des symptômes évocateurs d‘une oesophagite: – vomissements douloureux s‘accompagnant de pleurs +/- présence de traces de sang – vomissements abondants – pleurs pendant la prise des biberons – manque d‘appétit voire perte de poids – troubles du sommeil – pâleur – manque de tonus

Quels examens complémentaires prescrire Ne doivent être prescrits qu‘en cas de présence de symptômes gênants et/ou mauvaise réponse aux conseils donnés précédemment – pHmétrie oesophagienne – FOGD afin d‘évaluer la gravité de l‘oesophagite En collaboration avec un gastro entérologue En cas de malaises ou apnées associés, toujours faire un bilan complet pour éliminer les autres causes

Quel traitement donner Les médicaments anti-acides sont inutiles au long cours. Ils n’ont jamais démontré leur efficacité Des IPP peuvent être prescrits en cas de signes d’oesophagite afin de diminuer les symptomes et pour favoriser la cicatrisation La chirurgie est exceptionnelle et doit être réservée aux cas résistants à tout traitement

Conclusion Bonne prise en charge du cas: bilan réalisé afin d‘éliminer une autre cause de malaise, pas d‘examen complémentaire abusif réalisé devant l‘amélioration des symptomes sous traitement, bonne indication des IPP dans ce cas. La prise en charge a rassuré les parents, l‘hospitalisation a permis en plus de les conseiller de nouveau concernant les règles diététiques et de positionnement

Bibliographie Reflux gastro-œsophagien chez le nourrisson et l’enfant, Marc Bellaïche, Campus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique, 06/01/2006 Reflux gastro-œsophagien chez le nourrisson et l’enfant Anti-sécrétoires gastriques chez l’enfant, recommandations de bonne pratique, AFSSAPS, juin 2008 Anti-sécrétoires gastriques chez l’enfant, recommandations de bonne pratique oesophagien-du-nourrisson/quest-ce-que-le-rgo- du-nourrisson-et-a-quoi-est-il-du.html oesophagien-du-nourrisson/quest-ce-que-le-rgo- du-nourrisson-et-a-quoi-est-il-du.html