Drainage percutanée d'un abcès du psoas : a propos d'un cas ABOULFETH El Mehdi Service chirurgie viscérale 1 Hôpital militaire d’ instruction Mohammed V, Rabat

Fig 1 : Images cliniques montrant l’abcès de la région inguinale Le mal de Pott, décrit en 1782 par Sir Percivall Pott , est l’atteinte de la colonne vertébrale incluant le sacrum et caractérisée par l’atteinte du disque intervertébral et les deux vertèbres adjacentes dans sa forme classique . Elle continue à poser un problème majeur de santé publique dans les pays endémiques car l’évolution spontanée provoque des séquelles neurologiques et fonctionnelles considérables. Elle touche les deux sexes avec la même fréquence .La colonne dorsolombaire est le siège le plus fréquemment atteint(95%),alors que le rachis cervical n’est touché que dans 5% des cas[3]. La présence d’un abcès péri lésionnel est connue avec atteinte des muscles psoas ou para vertébraux. L’extension se fait aussi très souvent dans les parties molles pré-et latéro vertébrales, sous forme d’abcès froid qui peuvent se développer dans l’espace rétropharyngé au niveau du rachis cervical, dans la gaine du psoas et/ou dans le triangle de Scarpa au niveau du rachis lombaire, dans la fesse ou le petit bassin dans les localisations sacrées. Ces abcès évoluent lentement et peuvent se calcifier et se fistuliser. Fig 1 : Images cliniques montrant l’abcès de la région inguinale

OBSERVATION Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 56 ans dont le fils est suivi pour tuberculose pulmonaire, qui présente depuis 4 mois des lombalgies évoluant dans un contexte de sueur nocturne et de fébricule puis par l apparition il y’a 2 mois d une tuméfaction de la région inguinale. L'examen clinque objective une énorme tuméfaction rénitente de la région du scarpa(Fig1) , l’examen neurologique n’objective pas de déficit sensitivomoteur. Un bilan biologique ayant révélé un léger syndrome inflammatoire. Une tomodensitométrie abdominale et pelvienne (Fig2) avait mis en évidence un aspect scanographique en faveur d’une spondylodiscite L1 /L2 et L2 /L3 avec un abcès des psoas fusant à droite jusqu’ au niveau de la face antérieure de la cuisse. Fig 2 :TDM abdomino pelvienne objectivant un abcès du psoas fusant a la face antérieure de la cuisse

RESULTAT Nous avons réalisé. Après concertation avec les neurochirurgiens, un drainage percutané de la collection qui a ramené un liquide blanchâtre et mis le patient sous anti bacillaire+ corset. Le patient ayant bien évolué sous ce traitement avec disparition de la collection et de la tuméfaction au bout de 2 mois ce qui nous autorisé a l ablation du drain, puis a adresser le patient en neurochirurgie pour prise en charge

CONCLUSION Le mal de Pott est une des localisations la plus redoutable de la tuberculose à cause, d’une part, des lésions neurologiques qu’il peut engendrer et, d’autre part, à cause des séquelles à type de trouble de la statique vertébrale. Notre cas clinique illustre l apport du drainage percutané dans la prise en charge de ce genre de malade