DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Messages clés PTME Cours conçu par Christian Courpotin, présenté par Cédric Arvieux– Université de Rennes 1 DIU de prise en charge globale des personnes affectées par le VIH-SIDA dans la région des grands lacs 26 novembre 2015 – Promotion 9 Session 4 – Médecins

2 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Objectifs Savoir organiser la prise en charge d’une femme enceinte séropositive Etre capable de mettre en place toutes les étapes successives de la PTME Savoir expliquer les étapes clés de la PTME au couple affecté par le VIH Savoir organiser la prise en charge de l’enfant né de mère séropositive

3 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 1 : le dépistage Sans dépistage : pas de PTME –En CDV/CDS pour la prévention primaire –Proposition systématique du test en CPN1 –Renouvellement du test après 3 mois chez les femmes négatives en début de grossesse –Dépistage du partenaire –Dépistage des enfants de moins de 5 ans de la fratrie

4 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 2 : Les 4 piliers de la PTME 1.La prévention primaire 2.La prévention des grossesses non désirées pour les femmes VIH+ 3.La PTME proprement dite 4.La prise en charge de la femme dans le milieu familial : donner le soutien, les soins et le traitement appropriés aux mères VIH+, leurs enfants et leurs familles

5 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 3: une PTME prolongée Le pilier 3 de la PTME va du diagnostic de la mère au diagnostic de l’enfant

6 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 4 : La PTME nécessite une prise en charge multidisciplinaire Un défi : la cascade A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant

7 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 4 : La PTME nécessite une prise en charge multidisciplinaire Un défi : la cascade A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant

8 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 4 : La PTME nécessite une prise en charge multidisciplinaire Un défi : la cascade A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant

9 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 4 : La PTME nécessite une prise en charge multidisciplinaire Un défi : la cascade A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant

10 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 4 : La PTME nécessite une prise en charge multidisciplinaire Un défi : la cascade A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant

11 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 5 : protection naturelle de l’enfant durant la grossesse Aussi longtemps que le placenta et les membranes sont intactes le VIH ne passe pas de la mère à l’enfant* * Sauf dans la primo-infection en cours de grossesse

12 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 6 : La TME dépend de la charge virale La transmission du VIH de la mère à l’enfant dépend de la charge virale plasmatique Il faut rendre la Charge virale indétectable pendant toute la durée de la grossesse et de l’allaitement Toute femme enceinte VIH+ doit recevoir des ARV (option B+ ou B)

13 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 7 : Moment de la transmission du VIH de la mère à l’enfant 0%20%40%60%80%100% Travail et accouchement 6 mois12 mois Ante Nata. Post Natale 30 % La contamination peut se faire à partir de la 14 ème semaine 14 semAcctTravail 60 à 65 %5 à 10 %

14 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 8 : Traitement ARV de la mère Options B+ (OMS 2013) Options du programme national Femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH Enfant exposé au VIH TARV à vie pour toute femme enceinte et allaitante VIH + « Option B+ » Quels que soient le stade clinique ou le taux de CD4 Allaitement maternel Allaitement artificiel Débuter le TARV et le maintenir après l’accouchement et l’arrêt de l’allaitement maternel 6 semaines de prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour 4-6 sem. De prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour ou AZT en 2 prises

15 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 9 : L’accouchement propre Les mesures d’hygiène universelle doivent s’appliquer à tous les accouchements pour éviter toute stigmatisation Les principes de l’accouchement propre : –La sage femme doit se protéger (lunettes, gants longs...) –Désinfecter le vagin –Raccourcir le délai entre la rupture des membranes et l’accouchement –Limiter les gestes invasifs : éviter épisiotomie, ne pas traire le cordon, aspiration douce de l’enfant … –Nettoyer les yeux du nouveau-né avec du sérum physiologique avant d’instiller le collyre antibiotique

16 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 10 : Mise en route de l’allaitement protégé Allaitement maternel exclusif pendant au moins 6 mois Sevrage progressif sur au moins 1 mois Continuer à allaiter si possible jusqu’à 12 mois –L’allaitement maternel est protégé par le TARV reçu par la mère –La prophylaxie de l’enfant est une prophylaxie post exposition destinée à stopper le virus en cas de passage au moment de l’accouchement

17 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Clé 11 : Prophylaxie du nourrisson exposé au VIH dans la PTME (OMS 2013) Enfant exposé au VIH Allaitement maternelAllaitement artificiel 6 semaines de prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour 4-6 sem. De prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour ou AZT en 2 prises

18 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Cas clinique 1 Emilie, sous TARV depuis 2011, est enceinte depuis 4 mois, elle vient consulter en CPN –Comment doit elle être prise en charge ?

19 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Cas clinique 2 Armande vient en CPN à 36 semaines de grossesse, c’est sa troisième grossesse, une Sage Femme lui propose systématiquement un test et découvre qu’elle est séropositive pour le VIH. –Comment doit elle la prendre en charge ?

20 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Cas clinique 3, Espérance vient à la maternité pour accoucher, elle a refusé d’aller se faire suivre en CPN –Comment allez -vous la prendre en charge ?

21 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs