Rencontres virologiques de l’EST – BMS

Présentation au sujet: "Rencontres virologiques de l’EST – BMS"— Transcription de la présentation:

1 Rencontres virologiques de l’EST – BMS
Stratégies thérapeutiques en 2013 chez les patients infectés par le VIH (Rapport d’experts, sous la direction du Pr Morlat Septembre 2013) Dr C.Rouger (CHU Reims) Rencontres virologiques de l’EST – BMS Verdun – 16 Novembre 2013

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4 Cependant: Réticence à la mise en route d’un traitement chez les patients naïfs qui ont un excellent bilan immunologique et une charge virale « moyenne » ou « basse » Et la primo-infection ? Doit-on traiter toutes les primo-infections qu’elles soient symptomatiques ou non ? OUI: un traitement initié dès les premières semaines limite la constitution de réservoirs cellulaires et tissulaires, l’activation immunitaire précoce et préserve la barrière intestinale. Ne pas attendre les résultats du bilan pré-thérapeutique (HLA B57-01 et génotype) pour entreprendre le traitement Pour les primo-infections avec signes neurologiques, ne doit on pas privilégier un traitement passant bien la barrière hémato-encéphalique? Donc inciter au dépistage répété tous les 3 à 6 mois chez les personnes très exposées au VIH de façon à leur permettre une prise en charge très précoce

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8 Mais Quelle est la valeur du Quantiféron systématique chez les patients vaccinés par le BCG ?

9 Par quel traitement ARV commencer ?

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13 Prise en charge de la grossesse:
Proposer à toute femme VIH +un traitement ARV le plus tôt possible et poursuivi après l’accouchement. Si la femme est vue tardivement au delà de la 14ème semaine de grossesse, l’éfavirenz peut être poursuivi. Eviter si possible des médicaments pour lesquels il n’existe pas d’expérience chez la femme enceinte (en particulier les anti-intégrases). Primo-infection pendant la grossesse: mettre en route en urgence une trithérapie puissante sans attendre les résultats génotypiques Le traitement doit être pris aussi le jour de l’accouchement même en cas de césarienne La perfusion d’AZT per partum ne doit plus être proposée lorsque la charge virale est < 400 copies/ml au bilan de S Elle se justifie si la CV est > 400 copies/ml ou en cas de complications obstétricales. La névirapine intra partum se limite aux femmes n’ayant eu aucun traitement jusqu’à l’accouchement.

14 Prise en charge du nouveau né :
L’utilité du traitement de l’enfant à la naissance est difficile à démontrer si la mère reçoit une trithérapie prolongée et efficace pendant toute sa grossesse et que la charge viral maternelle est indétectable à l’accouchement. Quoiqu’il en soit la zidovudine est la molécule la plus utilisée. Le renforcement du traitement du nouveau né ne se conçoit que lorsque la mère n’a pas reçu de traitement pendant la grossesse, ou si elle a été traitée pendant une durée insuffisante pour contrôler la charge virale en fin de grossesse Il est également discuté en cas de rupture prématurée des membranes ou de complication obstétricale (AZT + 3TC + NVP ou AZT + 3TC + LPV/r en cas de notion de résistance du virus maternel à la NVP) L’allaitement reste contrindiqué A noter quelques cas récents de transmission horizontale au cours de pratiques maternelles de pré-mastication de l’alimentation du nourrisson

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17 Non recommandés +++:

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23 Place des autres marqueurs biologiques:

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25 Merci pour votre attention.