Alimentation normale du nourrisson et de l’enfant Ségolène Gerbé de Thoré – d’Huart Stage en Pédiatrie au CH d’Orsay Février 2013

Plan Allaitement Apports complémentaires Laits spéciaux 1. Maternel 2. Artificiel Apports complémentaires Laits spéciaux La diversification alimentaire Apports personnels de cette recherche Bibliographie

DE LA NAISSANCE JUSQU’À 4-6 MOIS: ALIMENTATION LACTÉE 1. Allaitement maternel Recommandé jusqu’à l’âge de 6 mois Couvre à lui seul les besoins nutritionnels de l’enfant jusqu’à 6 mois Lait maternel constamment adapté à ses besoins Durée des tétées: 10 à 20 min selon l’appétit de l’enfant Allaitement à la demande

Avantages de l’allaitement maternel Adaptation constante aux besoins physiologiques de l’enfant (modification de sa composition avec le nycthémère, le moment de la tétée, l’âge de l’enfant et son terme) Protection contre les risques infectieux et allergiques Favoriser les interactions mère-enfant Avantage socio-économique

Contre-Indications à allaitement maternel Abcès du sein Séropositivité pour le VIH Tuberculose bacillifère Certains troubles psychiatriques (psychose puerpérale) Adénome à prolactine Certains médicaments au long cours: AVK, corticoïdes, IEC, tétracyclines, dérivés iodés, hydantoïnes…

2. Allaitement artificiel Lait 1er âge = préparation pour nourrisson Préparation d’un biberon: 1 cuillère-mesure rase de lait pour 30ml d’eau (mettre l’eau avant la poudre de lait) dans de l’eau faiblement minéralisée la stérilisation des biberons n’est pas obligatoire vérification de la température du lait en mettant quelques gouttes sur le dos de la main

Calculs des quantités nécessaires Règle d’Appert: 1/10ème du poids + 200 à 250 ml Besoins hydriques: De 0 à 3 mois: 150 – 160 ml/kg/jour De 3 à 6 mois: 120 – 140 ml/kg/jour De 6 mois à 1 an: 100 – 120 ml/kg/jour De 1 à 3 ans: 80 ml/kg/jour >3 ans: 60 ml/kg/jour

Allaitement artificiel: quantités nécessaires À la naissance 1er jour: 6 à 7 x 10ml 2ème jour : 6 à 7 x 20ml … Jusqu’au 7ème jour: 6 à 7 x 70ml 2ème semaine: 6 x 80 ml 3ème semaine: 6 x 90 ml 4ème semaine: 6 x 100ml

Allaitement artificiel: quantités nécessaires Le 2ème mois: 6 x 120ml Le 3ème mois: 5 x 150ml Le 4ème mois : 4 x 180ml

Aspects pratiques Le volume proposé pour chaque biberon à adapter selon l’appétit de l’enfant Si l’enfant termine tous ses biberons: augmenter sa ration de 30ml + 1 cuillère-mesure de lait Ne jamais forcer l’enfant à terminer son biberon Laisser environ 3h entre chaque biberon au début

Allaitement Artificiel De 5 à 12 mois: Lait 2ème âge = lait de suite De 4 à 6 mois: 4 x 210 ml De 5 à 7 mois: 3 x 240ml De 7 à 8 mois: 2 x240ml De 9 à 12 mois:2 x 240ml De 1 à 3 ans: Lait de croissance 500 ml/ jour

Apports complémentaires Supplémentation en vitamine K Uniquement en cas d’allaitement maternel exclusif 2mg per os / semaine Supplémentation en vitamine D quel que soit le type d’allaitement 800-1000 UI/jr si allaitement maternel 400-800 UI/jr si allaitement artificiel Supplémentation en fluor Quel que soit le mode d’allaitement 0,25 mg/jr Formule avec fluor + Vit D: Zymaduo

Laits spéciaux Laits (AR) anti-reflux Pour régurgitations ou RGO Laits « pré »-enrichis en protéines pour les prématurés ou hypotrophes < 2200g Laits sans lactose Intolérance au lactose Diarrhée aiguë prolongée ou sévère chez le nourrisson > 4 mois

Laits spéciaux Hydrolysats poussés de protéines du lait de vache Allergie aux Protéines de Lait de Vache (APLV) De manière transitoire lors de la réalimentation de diarrhées aiguës prolongées ou sévères chez le nourrisson < 4mois Laits HA (hypoallergéniques) Prévention de l’allergie si ATCD familiaux d’allergie allergie avérée chez ≥ 1 parent au 1er degré (père, mère, sœur, frère)

La diversification alimentaire PROGRESSIVE entre 4 et 6 mois Dans tous les cas, avant 7 mois Jamais avant 4 mois Chez le nourrisson à risque allergique: après l’âge de 6 mois 1-2 cuillères à café de nouvel aliment d’abord introduit dans le biberon ou la purée, puis, augmentation progressive des quantités données séparément

La diversification alimentaire: débuter par… Légumes : 1 légume différent par jour pomme de terre, carotte, haricots verts, courgettes, potiron Éviter légumes à risque allergique marqué: petits pois, épinards, céleri, choux Fruits: 15 jours plus tard: 1 fruit différent par jour Pomme, pêche, poire, prune, abricots retarder l’introduction des fruits très allergéniques (kiwi): après 12mois Farines sans gluten (1-2 cuillères) dans les biberons 2ème âge Céréales dans les biberons à partir de 5-6mois

La diversification alimentaire: poursuivre par… Viandes et poissons après 6 mois viandes d’agneau, veau, bœuf, dinde Pas de jambon cru Produits laitiers : à partir de 6mois laitages « bébé » (yaourts, petits suisses) fromages après 8 mois Gluten après 6 mois, mais avant 9mois Œuf après 9 mois Fruits à coque (noix, noisettes) et produits avec arachide après 1an

Alimentation diversifiée 4 repas quotidiens 20% petit déjeuner 40% déjeuner 10% gouter 30% diner Au-delà de 1an: Apport protidique doit être limité à 30g/jr de viande + poisson + œuf Eviter le grignotage entre les repas Eau pure = seule boisson à proposer à table

Apports personnels de cette recherche Pouvoir conseiller les parents pour l’alimentation de leur nourrisson/ enfant Pouvoir évaluer si l’alimentation d’un enfant est adaptée à son âge, ou à son terrain Point très important en pédiatrie et en médecine générale, en 1ère ligne…

Bibliographie A. Bocquet, J.L.Besson, A.Briend, et al.: « Practical guidelines for nutrition and feeding of infants and tollders », Pédiatrie au quotidien, 2003 PEDIATRIE: « Alimentation et besoins nutrionnels » ,, A. Bourrillon, Edition MASSON, 2011 Enseignement du Dr Christine CONTI, Pédiatre spécialisée en allergologie infantile, CH d’Orsay Enseignement du Pr Gérard CHERON, Chef de Service des Urgences Pédiatriques de l’Hôpital Necker