Prono supination

La pronosupination se réalise sur un axe longitudinal, il apporte un 3e degré de liberté au poignet. C’est ce qui va donner à la main ses fonctions essentielles : orientation et amplitude en précision dans tous les plans de l’espace.

Le radius supporte la main à lui seul en tournant autour de l’ulna. La position anatomique de référence est la position de supination tandis que la position de repos est de 30° en pronation.

ARTICULATION RADIO-ULNAIRE PRONO-SUPINATION le mouvement ulna fixe

ARTICULATION RADIO-ULNAIRE PRONO-SUPINATION le mouvement ulna mobile

Articulation radio-ulnaire supérieure L’articulation radio-ulnaire supérieure est une articulation trochoïde avec des surfaces articulaire cylindrique a un seul degré de liberté. En extension complète, la fossette articulaire est en contact avec le capitulum en extension complète (c’est pourquoi les tests sont réalisés en légère flexion). Le ligament annulaire est une bandelette fibreuse fixée sur les bords antérieurs et postérieurs de l’incisure radiale. Sa face interne est recouverte de cartilage, donc il a une fonction de maintien et une fonction de surface articulaire. Les moyens d’unions de l’articulation sont le ligament annulaire et le ligament carré de Denucé qui est un renfort inférieur de la capsule.  

Articulation radio-ulnaire inférieure La surface articulaire du radius est comprise dans un dédoublement du corps médial. Cette surface articulaire s’articule avec la surface cylindrique de la tête de l’ulna. Sur son bord inférieur il y a le ligament triangulaire qui joue un rôle de disque articulaire entre les os du carpe et les os de l’avant-bras. On remarque aussi que ses bords antérieurs et postérieurs sont plus épais, sa face supérieure est encroutée de cartilage, il prolonge la cavité glénoïde du radius qui forme une glaine dans laquelle s’emboite le condyle carpien. Le ligament triangulaire peut être comparé à un ménisque suspendu à la main et qui répond à des efforts en traction (A schéma 19), en compression (B), et en cisaillement (C).

L’amplitude par rapport à la position de verticalité de la main en supination est de 90° et en pronation de 85°. La pronosupination se fait rarement que dans les articulations radio-ulnaires mais aussi avec l’épaule, ce qui entraine une amplitude de 360° autour d’un axe vertical. En supination, il y aura une tendance à trouver l’ulna en dedans et le radius en dehors alors que c’est l’inverse lors de la pronation. On décrit 2 types de pronosupination L’ulna fixée et le coude en extension. L’axe de rotation passe par la tête radiale, la tête ulnaire, et l’axe du 5e doigt. Lors de la pronation, le radius croise l’ulna en avant et on retrouve l’extrémité distale du radius en dedans de la tête ulnaire. La possibilité qu’a le radius à passer devant l’ulna est due à la courbure du radius ou courbure pronatrice à concavité médiale.

L’ulna est mobile et le coude est légèrement fléchi L’ulna est mobile et le coude est légèrement fléchi. La partie supérieure du radius n’est plus en contact complet avec le capitulum donc il y a plus de liberté de mouvement. L’axe de mouvement passe en partie médiale de la surface articulaire carpienne du radius et par le 3e doigt. En fin de pronation la styloïde radiale se retrouve antérieure et médiale par rapport à l’ulna. Les muscles   Les muscles moteurs de la supination (A) sont le biceps brachial, le brachio-radial, et le supinateur. Ceux de la pronation (B) sont le rond pronateur, le fléchisseur radial du carpe, et le carré pronateur.

ARTICULATION RADIO-ULNAIRE PRONO-SUPINATION: muscles moteurs

Ils sont très importants dans les micromouvements pour l’ostéopathe (glissements distaux et proximaux du radius). Ces mouvements sont consécutifs à l’adduction et l’abduction du coude. Lors d’un mouvement d’abduction (A) il y a un glissement distal du radius tandis que lors d’un mouvement d’adduction (B) il y a un glissement proximal du radius. Ces mouvements sont quantifiés par rapport à l’ulna. En abduction, le radius est bloqué par le capitulum (d’où glissement distal). En adduction, l’ulna rentre en contact avec la palette humérale (d’où glissement proximal). Ces mouvements se font en déverrouillage articulaire (pas en extension complète). S’il y a des mouvements de latéralité / de laxité en extension complète c’est qu’il y a rupture des ligaments.  

Prono supination Ensemble des mouvements de l’avant-bras autour de son axe longitudinal, coude fléchi à 90°, qui permet de positionner la paume de la main: – Vers le haut = la supination (soulever) – Vers le bas = la pronation (prendre)

3 articulations sont responsables: – Radio-cubitale supérieure – Radio-cubitale inférieure – Huméro-radiale Double trochoïde inversée condylienne

L’articulation huméro-radiale 3 types de mouvement: – Rotation du radius sur le condyle (plan sagittal) en F-E – Rotation axiale du radius (sur lui-même) – Rotation frontale (bascule du biseau sur la zone conoïde)

Conditions de la prono-supination – Intégrité anatomique et fonctionnelle des articulations – Inégalité relative des 2 os (R > C) – Conservation de leurs formes Ulna avec discrète convexité postérieure Double courbure du radius – Supérieure supinatrice convexe en dedans – Inférieure pronatrice convexe en dehors – Intégrité de la MIO – Bon fonctionnement musculaire – Axe du mouvement conservé

Mécanique articulaire 1- L’articulation radio-cubitale supérieure  tête radiale et ses 3 parties: La cupule Le pourtour ovoïde Le biseau

L’articulation radio-cubitale supérieure mouvements de 2 types: – rotation axiale de la tête dans l’anneau – décalage de l’axe de rotation de la Supination vers la Pronation car la tête n’est pas ronde mais ovoïde cela permet d’écarter les 2 os et donc d’autoriser le passage de la tubérosité bicipitale de l’arrière vers l’avant lors de la supination

L’articulation radio-cubitale inférieure tête de l’ulna (segment de cylindre) petite cavité sigmoïde du radius (concave d’Av en Arr) ligament triangulaire (discus articularis) – Participe à la contention radio-cubitale inférieure – Surface articulaire avec . lunaire et pyramidal ligaments antérieur et postérieur

L’articulation radio-cubitale inférieure : translation circonférentielle du radius autour du cubitus

Axe de la prono-supination – Cubitus fixé – Extrémité supérieure du radius en rotation axiale – Extrémité inférieure décrit un arc de cercle L’AXE PASSE PAR LE CENTRE DES TÊTES RADIALES et CUBITALES mais varie selon position du coude

Coude en extension – cubitus fixe Centre des 2 têtes – Vème métacarpien

Coude en flexion – cubitus mobile Axe passe par IIIème métacarpien qui est axe de la main: geste de vissage ou tourner une clef

amplitudes de la prono-supination – Position intermédiaire: position fonctionnelle de la main (prise d’un verre) – Position finale: position de la paume de la main – valeurs comparatives droite gauche: supination 80 à 90° pronation 60 à 80°

la supination – Position finale: paume de la main vers le haut et pouce vers le dehors si coude fléchi – valeurs 80° si coude en extension, 90° si en coude en flexion – limitation par: tension de la MOI tension du ligament carré de Dénucé tension du ligament triangulaire tension du ligament antérieur de l’ARC inférieure

la pronation – Position finale: paume de la main vers le bas et pouce vers le dedans – valeurs 60° si coude en extension 80° si coude en flexion – limitation par: butée du radius sur la tête et styloïde cubitale tension du ligament carré de Dénucé tension du ligament triangulaire tension du ligament postérieur de l’ARC inférieure La MIO est détendue en pronation complète

Au total – Amplitude complète de 160° (140 à 170°) – Amplification par certains mouvements de la scapulo-humérale: Rotation interne ou externe: total de 270° Abduction-adduction si coude fléchi à 90° (total de 200°)

La pro-supination s’intègre dans la fonction de préhension du membre supérieur – Main à la bouche: association PS et flexion du coude système mécanique précis (conditions de Destot)

Pronateurs 1- Rond pronateur +++ – Épitrochléen – Innervé par médian 2- Grand Palmaire – Plus fléchisseur que pronateur 3- Carré pronateur ++

Supinateurs 1 – Biceps brachial +++ – 2 chefs – Innervé par le MC – Contraction place la tubérosité bicipitale en avant et en dedans  Action flexion du coude  2 – Long supinateur – Innervé par radial – Plus fléchisseur du coude que supinateur  3 – Court supinateur ++ – Innervé par le radial – Contraction:  rotation externe de l’Ext. Sup. du radius  Donc rot. Ext. Amplifiée de l’Ext.Inf. du radius

Couple de force COUDE EPAULE Poussée en force et traction en force Pousser un objet lourd ou coup de poing = 3ceps ! Nerf radial Extension pronation Traction d’une corde : flexion supination: 2ceps et brachial : flexion supination : nerf muculo cutané

Stabilité passive Congruence osseuse Capsulo ligamentaire Stabilité active = Brachial et 3 ceps protection +++ : HU Ancone et supinateur : HR Brachio radial LERC epiC laterx : coaptant

Stabilité active de RUP Rd pronateur en AV Lg abd et court ext du pouce en ARR

Position fonctionnelle Course moyenne intermediaire de tous les muscles ½ flexion pronosupination intermédiaire Grand bras de levier : triple interligne articulaire il faut donc une protection musculaire indispensable : tout comme l’épaule !

CONTRAINTES Traction ! Suspension : port de charge souvent Compression negligeable en situation courante Si marche avec canne = compression + Si « pompe » compression ++ Si marche sur les mains compression +++

TORSION Danger = Pronation ou supination jusqu’à epaule …. Palette humerale solicitée ne torsion car coude « verouillé » par muscles Avec le bras de levier important risque de Fracture de la palette humerale

Pronation douloureuse de l’enfant

Contraintes dynamiques Torsion lors de la flexion du coude Coups portés Chutes surtout protection Vissage Debut facile : poignet ….coude Quand difficile : il faut une adduction de la scapulo humerale Patho epicondylite IKEA

Port de charge Coude tendu plus facile que coude flechi ! Tout transite par le coude Donc chaque mvt msup = coude Proximo distal ou disto proximal = coude Le coude travaille tout le temps d’où la notion d’huile de coude !

MOUVEMENT DE GLISSEMENTS

MOUVEMENT DE GLISSEMENTS

ARTICULATION RADIO-ULNAIRE PRONO-SUPINATION: utilité

L’avant bras, le poignet…. MODELISATION BIOMECANIQUE DU SYSTEME MAIN / AVANT BRAS

Le premier humain virtuel développé en 1968 pour l'étude de la conception de tableau de bord de Boeing 747, est composé de sept segments mobiles qui sont articulés au bassin, au cou, aux épaules et aux coudes pour simuler les divers mouvements du pilote [Fetter,1982].

estimer les efforts musculaires responsables d’un geste donné efforts musculaires statiques en incluant les éléments nécessaires pour maintenir l’équilibre de la saisie d’un objet par exemple. Pour le calcul de l’effort musculaire isométrique, seule l’activation musculaire est responsable de la génération de la force, alors que la vitesse de contraction est nulle, et la longueur des fibres musculaires est généralement connue et toujours constante

45 muscles 1 FPL 1/3 du radius en partant du coude Base de la phalange distale du pouce 2 EPL 1/3 de l’ulna en partant du coude Base dorsale de la phalange distale du pouce 3 APB Ligament transversal du carpe et le trapèze Base radiale de la phalange proximale du pouce 4 AP Surface palmaire du trapèze, et métacarpes de l’index et du majeur Base ulnaire de la phalange proximal du pouce 5 EPB Surface postérieure du radius Base dorsale de la phalange proximale du pouce 6 FPB Ligament transverse du carpe et trapèze Base radiale de la phalange proximale du pouce 7 APL Surface postérieure de l’ulna Base dorsale radiale du métacarpe du pouce 8 OP Ligament transverse du carpe et trapèze Surface radiale du métacarpe du pouce 9 FDI Métacarpes du pouce et de l’index Base radiale de la phalange proximale de l’index

Muscles du pouce Muscle Insertion proximale Insertion distale 10 IO1 Métacarpes du pouce et de l’index Base radiale de la phalange proximale de l’index 11 FPI Métacarpe de l’index Base ulnaire de la phalange proximale de l’index 12 FDSI Base de l’ulna et radius Base de la phalange proximale de l’index 13 FDPI Surface antérieure et radiale de l’ulna Base de la phalange distale de l’index 14 IL Métacarpe de l’index Base frontale de la phalange proximale de l’index 15 EI Milieu de l’ulna Mécanisme d’extension de l’index 16 EDC Surface latérale de l’humérus Mécanisme d’extension de l’index Muscles de l’index 17 SDI Métacarpes de l’index et du majeur Base radiale de la phalange proximale du majeur 18 TDI Métacarpes du majeur et de l’annulaire Base ulnaire de la phalange proximale du majeur 19 FDSM Base de l’ulna et radius Base de la phalange proximale du majeur 20 FDPM Surface antérieure et radiale de l’ulna Base de la phalange distale du majeur 21 ML Métacarpe du majeur Base frontale de la phalange proximale du majeur 16 EDC Surface latérale de l’humérus Mécanisme d’extension du majeur

Muscles du majeur Muscle Insertion proximale Insertion distale 22 FoDI Métacarpes de l’annulaire Base radiale de la phalange proximale du majeur 23 SPI Métacarpes de l’annulaire Base ulnaire de la phalange proximale de l’annulaire 24 FDSR Base de l’ulna et radius Base de la phalange proximale de l’annulaire 25 FDPR Surface antérieure et radiale de l’ulna Base de la phalange distale de l’annulaire 26 RL Métacarpe de l’annulaire Base frontale de la phalange proximale de l’annulaire 16 EDC Surface latérale de l’humérus Mécanisme d’extension du majeur Muscles de l’annulaire 27 TPI Surface radiale de la Métacarpe de l’auriculaire Base ulnaire de la phalange proximale de l’auriculaire 28 FDMi Hamate Base de la phalange proximale de l’auriculaire 29 ADMi Pisiforme Base radiale de la phalange proximale de l’auriculaire 30 FDSS Base de l’ulna et radius Base de la phalange proximale de l’auriculaire 31 EDMi Surface latérale de l’humérus Mécanisme d’extension de l’auriculaire 32 FDPS Surface antérieure et radiale de l’ulna Base de la phalange distale de l’auriculaire 16 EDC Surface latérale de l’humérus Mécanisme d’extension de l’auriculaire

Muscles de l’auriculaire Muscle Insertion proximale Insertion distale 33 FCR Humérus Base du métacarpe de l’index 34 FCU Base de l’ulna Base du métacarpe de l’auriculaire 35 ECRL Surface latérale de l’humérus Base dorsale du métacarpe de l’index 36 ECRB Surface latérale de l’humérus Base dorsale du métacarpe du majeur 37 ECU Surface dorsale de la base de l’ulna Base dorsale du métacarpe de l’auriculaire Muscles du poignet 38 PQ ¼ distal de l’ulna ¼ distal du radius 39 PT Surface de l’humérale 1/3 moyen du bord latéral du radius 40 SUP Base de l’ulna Surface latérale proximale du radius 41 BBI Scapula : Tubercule et Apophyse tubérosité bicipitale du radius 42 BRA Face antérieure de l’humérus apophyse coronoïde de l’ulna 43 BRR 2/3 de la surface latérale supérieure de l’humérus Base de l’apophyse styloïde du radius 44 AC Humérus base latérale proximale de l’ulna 45 TBI Scapula et humérus base de l’ulna