E.M.Aboulfeth, M.Tarchouli, M.I. Ratbi, M. Bouzroud, H.Baba, A. Ait Ali, A. Bounaim Service de chirurgie viscérale I, Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V, Rabat LYMPHOME PRIMITIF DU FOIE

INTRODUCTION Le Lymphome primitif du foie (LPF) est un lymphome confiné au foie avec absence d'implication lymphomateuse d'autres structures lymphoïdes. C’est une tumeur maligne rare qui représente moins de 1% de l'ensemble des lymphomes.. La rareté de cette tumeur est à l’ origine de problèmes de diagnostic et de traitement. Le traitement optimal est encore mal codifié, et les résultats restent incertains. Il s’agit d’une patiente de 65ans, sans antécédents médicaux, présentant depuis 4 mois des douleurs abdominales associées à une fièvre à long court et une perte de poids, sans notion de vomissements, ni ictère ou de sueurs nocturnes. L'examen physique a trouvé une patiente asthénique avec légère pâleur cutanéo- muqueuse, fébrile a 38,5 °C et une TA 120 / 70mmHg. Elle présentait une légère distension abdominale, sans signe de cirrhose ou d'hypertension portale sans hépato ni splénomégalie et les aires ganglionnaires étaient libres. la sérologie était positive pour l'hépatite C avec une légère élévation du taux de la CRP à 60 mg / l.le reste du bilan biologique ainsi que les marqueurs tumoraux (alpha- fœtoprotéine et antigène carcino -embryonnaire) étaient normaux. La radiographie thoracique était sans particularité OBSERVATION

L'échographie abdominale a montré une masse de tissu hypo-échogène bien limitée développée dans le lobe caudé du foie (Fig. 1). La tomodensitométrie abdominale (TDM) a révélé que la tumeur était hypo-dense, bien limitée et prenant le contraste a sa périphérique évoquant un carcinome hépato cellulaire (Figs. 2 et 3). Il n'y avait pas d’anomalies des voies biliaires ou pancréatique, ni de splénomégalie, lymphadénopathie abdominale. L'exploration chirurgicale a été indiqué pour un carcinome hépatique a un stade peu avancé évoluant sur un foie apparemment sain; celle-ci a révélé une tumeur du foie encapsulé au détriment du segment I. Le parenchyme extra tumoral était sain.une Ségmentectomie hépatique a été réalisée. l’étude macroscopique de la pièce a montré une masse hépatique bien limité encapsulé ayant une consistance molle mesurant 11,5 x 8 x 7 cm. Au microscope, il y avait une importante infiltration composée principalement de grandes cellules lymphoïdes.L’étude immunohistochimique a révélé que les cellules étaient positives pour CD20 et l'antigène commun des leucocytes. Les suites post-opératoire étaient simples. La patiente est actuellement en rémission complète après 2 ans d’évolution. Fig 1: échographie abdominale montrant une masse bien limitée hypo-échogene du lobe caudé Fig.2 : tomodensitométrie sans injection montrant une masse hypo-dense à contours réguliers, mesurant 10 × 7 cm du lobe caudé du foie

– entité rare, d’étiopathogenie inconnue, mais fortement associée au virus de l'hépatite C (VHC). – Il s’agit majoritairement d’hommes d'âge moyen qui présentent des symptômes non spécifiques. – L'échographie est un bon test de dépistage, montrant classiquement lésions hypo- échogènes. Le scanner abdominal retrouve masses hypodenses, prenant peu le contraste. Les résultats l‘IRM sont variables – Le diagnostic de LPF nécessite une biopsie hépatique compatible avec un lymphome en l'absence de maladie lympho-proliférative extra-hépatique. – Les modalités thérapeutiques décrites dans la littérature sont la chirurgie variablement associée a une chimiothérapie, une radiothérapie, ou une combinaison des différents procédés. Cependant, le traitement chirurgical précoce suivie d'une chimiothérapie semble donner de bonnes performances en terme de survie. – Bien que la maladie localisée peut être traitée par une résection hépatique, cette dernière exige des patients en bon état général, en l'absence de comorbidités, avec une fonction hépatique conservée et une tumeur de petite taille. La chirurgie est également utilisée afin de réduire le volume tumoral avant ou après la chimiothérapie DISCUSSION Fig 3: TDM abdominal injectée montrant la lésion bien limitée prenant légèrement le contraste avec un rehaussement vasculaire périphérique

CONCLUSION Le lymphome primitif du foie est une entité rare qui devrait être envisagé chez tout patient avec une masse ou une infiltration du foie, en particulier ceux avec des niveaux normaux de l'alpha-foetoprotéine et d’ ACE. La rareté de la maladie est source de problèmes diagnostique et thérapeutique. La chirurgie peut être proposée dans les formes nodulaires, avec une chimiothérapie post- opératoire hautement recommandée pour réduire le taux de récidive extra-hépatique.