Des bubulles…. Des bubulles Parce qu’on n’a jamais fini de grandir!!!

Mr A. 85 ans Motif d’hospitalisation: MDV: Pneumopathie d’inhalation, SDRA MDV: Vit à domicile avec SSIAD Grabataire, sous tutelle Ancien peintre

Mr A. 85 ans ATCD: Pas d’ATCD allergique connu TTT: Alzheimer DNID Dyslipidémie Athérome carotidien Pas d’ATCD allergique connu TTT: KARDEGIC JANUVIA CRESTOR XANAX UVEDOSE MOVICOL

HDM Pendant 1 sem, toux, fébricule Puis détresse respiratoire Aux urgences: Pneumopathie hypoxémiante + signes de lutte Sd inflammatoire (CRP 100 GB 15400) TTT par Claforan le 26/06/15 et CPAP Limitation de soins > transfert A3 sous MHC

Examen clinique Sat 98% sous 12L O2, TA 118/74, FC 101 Glasgow 8 Foyer base droite Diarrhées Escarre talons stade I et sacré stade II 3 phlyctènes minimes face interne de cuisse et mollet droit

PEC initiale Swith par AUGMENTIN – ROVAMYCINE le 28/06/15 Soins confort Protocole LEVEMIR Tentative de sevrage en O2…

Bilan d’entrée NFS: Biochimie: Coprocultures négatives GB 21100 (18440 PNN) Hb 12,7 Plaquettes 288000 Biochimie: CRP 258 Coprocultures négatives

Evolution Le 01/07/15: quelques vésicules supplémentaires face antérieure de cuisse Amélioration clinique par ailleurs Diminution de l’O2 à 8L/min Hypothèses? Zona, Herpes Examen complémentaire? Prélèvement vésiculaire PCR HSV/VZV

Evolution ??? Le 02/07/15: éruption érythémateuse intercostale gauche PCR VZV/HSV négative!!! Mais que faire?? Switch antibiotique par ROCEPHINE - Bilan de contrôle ???

Evolution Biologie de contrôle: Quelques jours plus tard: GB 14000 PNN 10490 Eo 1190 Lympho 1350 Quelques jours plus tard: Majoration de l’éruption

Evolution Description dermatologique? Hypothèse diagnostique? -Pemphigoïde bulleuse

Evolution Examens complémentaires? Biopsie cutanée, bulle et peau saine IFD et histologie standard Ac anti-membrane basale

Dermatoses Bulleuses de l’adulte

Lésion élémentaire Définition d’une bulle: Soulèvement épidermique circonscrit > 1cm de diamètre Liquide clair ou trouble ≠ de la vésicule de petite taille

Examens complémentaires NFS à la recherche d’une hyper éosinophilie Cytologie du liquide et plancher de la bulle Biopsie de bulle récente pour IFD et histologie +/- Ac antiépiderme (fonction de l’orientation clinique)

Bulloses localisées En rapport avec des agents externes: brulures, gelures, traumatisme, chimique Dermite de contact, caustique, allergique Dermite par photosensibilisation: Dermite des prés Topiques cosmétiques/ médicamenteux

Porphyrie cutanée tardive Trouble héréditaire de la synthèse de l’hème Accumulation de dérivés porphyriniques cutanés photo sensibilisants Lésions mains et visage surtout Coloration urines en rouge foncé Diagnostic: Elévation urinaire des uroporphyrines de type III Recherche VHC systématique

Dermatoses bulleuses AI Pemphigus vulgaire Pemphigoïde bulleuse 50 ans Muqueuse buccale Pas d’érythème sous jacent Nicolski positif Dg: Cyto: cell. acantholytiques Biopsie: Dépôt en maille de filet d’IgG Ac anti-substance intercell. epid. 70 ans Rare atteinte muqueuse Placards érythemato-papuleux Nicolski négatif Dg: Eosinophilie inconstante Ac anti-mb basale Biopsie: Dépôt linéaire d’IgG

Dermatoses bulleuses AI Pemphigus vulgaire Pemphigoïde bulleuse

Toxidermies bulleuses Steven-Johnson Lyell Vésicules et bulles disséminées Thorax ++ Nécrolyse épidermique Décollement < 10% Nikolski négatif Eruption rapidement généralisée Début brutal, fièvre élevée Décollement > 30% Nikolski positif Atteinte muqueuse Evolution généralement défavorable

Toxidermies bulleuses Steven-Johnson Lyell

Toxidermies bulleuses Surtout: Sulfamides, AINS, Antibiotiques… Infections à Staph doré chez: Immunodéprimé Nourrisson Jeune enfant

CAT générale Evacuer le contenu liquidien et désinfection Rééquilibrage hydro électrolytique si besoin Ttt étiologique: PCT: saignée + antipaludéens hebdomadaire Pemphigoïde bulleuse: CTC locale Pemphigus vulgaire: CTC PO +/- immunosuppresseurs

Merci… et parce que ces bulles là sont plus sympas :