05/06/2014 AG Dialyse FEHAP (Dr Paul Bardière) Politique Régionale de la région Centre en dialyse et développement de la greffe 1 – L’ARS, définition et légitimité dans le domaine de l’IRCT ? 2 – Unité nationale : les outils nationaux d’orientations des politiques régionales 3 – Les outils de définition de la politique régionale 4 – Le mode d’élaboration des orientations 5 – Le constat (points forts et faibles de la région Centre) 6 – Les orientations de la région Centre 7 – Quelques résultats

2 1 - ARS, définition et légitimité dans le domaine de l’IRCT ?? 1 - Un établissement public administratif de l’état(Regroupe ressources Etat + Assurance maladie ) But de simplification 2 - Objectif : Une approche globale de la santé au niveau régional = champ d’intervention large -santé publique -prévention / promotion de la santé -veille et la sécurité sanitaires -organisation de l’offre de soins -sur les secteurs : ambulatoire (médecine de ville), -médico-social (aide et accompagnement des personnes âgées et handicapées) et -hospitalier -divers leviers : -autorisation de la création -contrôle de leur fonctionnement -allocation de leurs ressources -actions de gestion du risque assurentiel -L’évaluation et la promotion de la qualité des formations des professionnels

05/06/2014 AG Dialyse FEHAP (Dr Paul Bardière) Politique Régionale de la région Centre en dialyse et développement de la greffe 1 – L’ARS, c’est quoi ? 2 – Unité nationale : les outils nationaux d’orientations des politiques régionales 3 – Les outils de définition de la politique régionale 4 – Le mode d’élaboration des orientations 5 – Le constat (points forts et faibles de la région Centre) 6 – Les orientations de la région Centre 7 – Quelques résultats

4 2 - Unité nationale : les outils nationaux d’orientations des politiques régionales : CNP Le guide d’élaboration des SROS : CIRCULAIRE du 1er août Améliorer l’accès aux soins : offre proximité (UDM, AD, HDAD, DP) - Améliorer la qualité et la sécurité des soins - Améliorer l’efficience (  Dialyse urgence, rôle des IDEL, prévention, ETP) - Indicateurs (part de DP, part de dialyse hors Centre) Le programme GDR : 10 thèmes dont IRC (instructions fin 2010, avril 2011) 1.Améliorer prévention et dépistage de la MRC 2. Renforcer la greffe et le prélèvement 3.Favoriser les prises en charge de dialyse de proximité des nouveaux patients 4.Veiller à la qualité et à la sécurité des soins 5.Assurer l'accès des patients à l'information et aux programmes d'ETP + des actions nationales visant à lever certains freins

5 2 - Unité nationale : les outils nationaux d’orientations des politiques régionales : CNP Le plan greffe 2012 – 2016 Instruction relative aux SIOS greffes d’organes et CSH (07/2014) 1 Accroissement du nombre de greffes et la réduction des inégalités interrégionales (> 50% de porteurs greffons fonctionnels) 2 Structuration des filières fondées sur l’identification des parcours de soins des maladies chroniques -La structuration des filières de prise en charge des patients souffrant de défaillance d’organe (notamment l’orientation initiale) -Le suivi des patients greffés 3 Amélioration de la qualité des soins et de la prise en charge -Pour les greffes d’organes ( taux d’échec ajusté) 4 Efficience des organisations -Pour renforcer les prélèvements -Pour développer l’activité de greffe et son suivi

05/06/2014 AG Dialyse FEHAP (Dr Paul Bardière) Politique Régionale de la région Centre en dialyse et développement de la greffe 1 – L’ARS, c’est quoi ? 2 – Unité nationale : les outils nationaux d’orientations des politiques régionales 3 – Les outils de définition de la politique régionale 4 – Le mode d’élaboration des orientations 5 – Le constat (points forts et faibles de la région Centre) 6 – Les orientations de la région Centre 7 – Quelques résultats

7 3 – les outils de définition d’une politique régionale SROS Programme de télémédecine

8 3 – les outils de définition d’une politique régionale SROS Programme de télémédecine Feuille de route Régionale GDR SIOS + un plan d’action régional sur le prélèvement

05/06/2014 AG Dialyse FEHAP (Dr Paul Bardière) Politique Régionale de la région Centre en dialyse et développement de la greffe 1 – L’ARS, c’est quoi ? 2 – Unité nationale : les outils nationaux d’orientations des politiques régionales 3 – Les outils de définition de la politique régionale 4 – Le mode d’élaboration des orientations 5 – Le constat (points forts et faibles de la région Centre) 6 – Les orientations de la région Centre 7 – Quelques résultats

10 4 – Le mode d’élaboration de la politique régionale CRIRC - Composition (patients, néphrologues, paramédicaux, directeurs) - Fréquence de réunion - Thèmes des rencontres : -Toujours un point sur situation GDR, veille règlementaire, info sur manifestations régionales (semaine du Rein, colloques …) - des CRIC thématiques –Greffe / prélèvement –Dialyse (ex : bilan régional des parts de dialyse, indication à la non dialyse, protocoles de coopération, formation des internes en néphro …) –Prévention Des sous-commissions du CRIRC - Construites sur le volontariat et élargies à des intervenants extérieurs - Non pérennes, visant à répondre à une question complexe - Exemples : - Organisation de l’information pré suppléance par les IDE - Télémédecine UDM - Télémédecine Greffe - Prélèvement d’organes - Qui rendent compte au CRIRC Feuille de route Régionale GDR SIOS + un plan d’action régional sur le prélèvement

05/06/2014 AG Dialyse FEHAP (Dr Paul Bardière) Politique Régionale de la région Centre en dialyse et développement de la greffe 1 – L’ARS, c’est quoi ? 2 – Unité nationale : les outils nationaux d’orientations des politiques régionales 3 – Les outils de définition de la politique régionale 4 – Le mode d’élaboration des orientations 5 – Le constat (points forts et faibles de la région Centre) 6 – Les orientations de la région Centre

Le constat (points forts et faibles de la région) en 2011 : Dépistage / Prévention - - des données disponibles plus précises -une situation légèrement supérieure aux données nationales -  pas d’organisation structurée Incidence / prévalence de l’IRCT traitée - pas d’atypie statistique - (incidence = 144 pmh vs 150 et prévalence = 999 pmh vs 1 094) -  des départements hétérogènes (  dans le 28 et 18)

Le constat (points forts et faibles de la région) en 2011 : Prélèvement - Une région traditionnellement préleveuse, mais -  -une région qui dépend de deux SRA -baisse de 2006 à 2012 du prélèvement et taux de refus élevé -ressources non affectées à certaines CHPOT -faiblesse du don par donneur vivant / DDAC non initié Greffe - -un seul centre en région Centre (= 80% des greffes rénales) -2ème rang national en greffe pmh après IDF (50,2 pmh vs 43,6) -médiane attente (13,3 mois vs 19,9 mois au niveau national) -  -organisation du suivi post-greffe non formalisée -allongement des délais d’attente -taux d’inscription inférieur (55,3 pmh vs 58,4) -prévalence des porteurs de greffons inférieure (444 pmh vs 483) -disparités départementales

Le constat (points forts et faibles de la région) en 2011 Dialyse - - Progression maîtrisée 2005–2009 de l’incidence (2,0% vs 3,1%) -Répartition des structures satisfaisantes (mais 2 zones d’ombre) -Part de dialyse en Centre inférieure (62,0% vs 63,3%) -Part d’AD plus élevée (24,7% vs 22,1%) -  - évolution vers une concentration des moyens en AD -défaut d’ouverture des UDM autorisées -démographie des professionnels de santé -hétérogénéité des répartitions par modalité par départements : (Centre = 81% dans l’Indre, et 49% en Eure-et-Loir) -faiblesse de la DP (2,1%vs 4,1% en prévalence) -Importance de la dialyse en urgence et sur cathétérisme -Déficit de prise en charge de l’anémie

05/06/2014 AG Dialyse FEHAP (Dr Paul Bardière) Politique Régionale de la région Centre en dialyse et développement de la greffe 1 – L’ARS, c’est quoi ? 2 – Unité nationale : les outils nationaux d’orientations des politiques régionales 3 – Les outils de définition de la politique régionale 4 – Le mode d’élaboration des orientations 5 – Le constat (points forts et faibles de la région Centre) 6 – Les orientations de la région Centre 7 – Quelques résultats

16 SROS : orientations (1/3) Améliorer l’accès aux soins - Adapter la répartition des implantations dans les territoires en conciliant : nécessaire proximité et concentration de l’offre - Favoriser les prises en charge en Unité de Dialyse Médicalisée de proximité (au moins 1 par zone d’emploi de plus de h) - Favoriser le développement de l’hémodialyse à domicile, notamment dans les zones peu denses avec des temps d’accès élevés - Maintenir une Dialyse Péritonéale sur chaque territoire de santé - Organiser l’orientation pré suppléance - Mettre en place des réunions de concertation et d’orientation des insuffisants rénaux chroniques terminaux dans chaque territoire - Information précoce par le néphrologue traitant, sur toutes les possibilités de suppléance - Relais d’information systématique par IDE avant suppléance

17 SROS : orientations (2/3) Améliorer l’efficience - Augmenter la greffe rénale et qualité du suivi - solliciter ABM pour redécoupage des services de régulation et d’appui - analyse systématique en réanimation du potentiel de donneur (programme Cristal Action de l’ABM) - développer dons par donneurs vivants - débuter en région Centre et développer greffes par donneurs décédés en arrêt cardiaque - organiser le suivi des greffés : –deux pôles de références en hospitalisation (CHU et CHRO) –organisation de consultations partagées entre CHU de Tours et centres de dialyse avec des outils de télémédecine - Développer la dialyse péritonéale (objectif : 10% des dialysés) - Organiser des transferts d’actes vers les IDE dans le cadre de protocoles de coopération

18 SROS : orientations (3/3) Améliorer la qualité et sécurité des soins - Développer les outils de télémédecine avec 2 cibles (Cf. résultats) - Poursuivre le travail en lien avec l’OMEDIT sur la qualité de l’eau de dialyse - Réduire le nombre de dialyse en urgence (point faible de la région) par des actions : - vers les professionnels de santé - vers les patients (programmes d’éducation thérapeutique) - vers les EHPAD

19 SIOS Grand Ouest 2014 : En cours de validation Volet greffe d’organes 1 Prélèvement d’organes et de tissus : maintenir objectif 30 donneurs pmh - Application des recommandations du plan greffe : -Intégrer un volet PO dans les CPOM des établissements -Poursuivre les audits de CHPOT -Cristal action - Formations - Développer le prélèvement : -Le chirurgien préleveur local en lien avec les équipes de greffe -Mutualisation pour étage abdominal -Maastricht 3 -Critères élargis et machines à perfusion -Donneur vivant

20 SIOS Grand Ouest 2014 : En cours de validation Volet greffe d’organes 2 Greffes rénales - Prélèvements sur donneurs à critères élargis - Donneurs vivants : -ABO incompatibles -Développement du don croisé - Machines à perfusion - Prise en charge des patients hyper immunisés

21 Feuille de route régionale GDR (1/1) 1.Améliorer la prévention et dépistage de la MRC - Présentation au CRIRC des programmes ETP de la région - Etude MARIE avec les pharmaciens 2.Renforcer greffe et prélèvement -Prélèvement : cf. plan d’action sur le prélèvement -Greffe : idem niveau national et SIOS (DV; DDAC; machine à perfusion des greffons pour donneur âgé + critères élargis) -Coordination pour le suivi des greffés : - CHU Tours et CHR Orléans - Autres Centre de dialyse : désignation d’une IDE référente greffe -Objectifs quantifiés inscrits au SROS PRS : 150 greffes

22 Feuille de route régionale GDR (2/2) 3.Prise en charge de proximité des nouveaux patients (Cf. SROS) 4.Veiller à la qualité sécurité des soins -Présentation en CRIRC des indicateurs IPAQS -Travail avec l’OMEDIT sur la qualité de l’eau en dialyse (Cf. SROS)

23 Plan d’action régional sur le prélèvement (1/x) Une élaboration co-construite (CHU, CHPOT, ABM, ARS) - Mettre le candidat à la greffe au cœur du dispositif => participation des greffeurs à la campagne d’information 3 chapitres du plan d’action - Les moyens affectés aux CHPOT - Le recensement des donneurs (Cristal Action, neuroradiologie, donneurs à critères élargis, accès à la réanimation…) - Taux d’opposition : améliorer l’information initiale des proches

24 Plan d’action régional sur le prélèvement (2/2) Exemples de modalités pratiques : - Moyens affectés aux CHPOT : -Signalement par l’ABM des sous-dotations -Lettre du DG ARS aux établissements rappelant que la greffe est une priorité régionale - Neuro radiologie : - un effet inattendu de la télémédecine - un correctif au niveau du logiciel - Abord des proches en réanimation : - présentation au groupe SROS des réanimateurs par CHU + ABM +ARS - Sensibilisation des urgentistes et neurologues au donneur âgé : - organisation de réunions dans les hôpitaux de proximité (Châteauroux et Bourges prochainement)

05/06/2014 AG Dialyse FEHAP (Dr Paul Bardière) Politique Régionale de la région Centre en dialyse et développement de la greffe 1 – L’ARS, c’est quoi ? 2 – Unité nationale : les outils nationaux d’orientations des politiques régionales 3 – Les outils de définition de la politique régionale 4 – Le mode d’élaboration des orientations 5 – Le constat (points forts et faibles de la région Centre) 6 – Les orientations de la région Centre 7 – Quelques résultats

26 Quelques résultats : 1 - prévention Etude MARIE : Médicaments à Adapter à la fonction Rénale et Iatrogénie Evitable - Description : associer les pharmaciens et les médecins traitants pour la prise en compte de fonction rénale dans l’analyse pharmaceutique - MARIE1= régionale : financement URPS -Etude de faisabilité -26 pharmacies -237patients à risque d’insuffisance rénale inclus après obtention du DFG -Taux de mésusage des médicaments 23 %, dont 40% identifiés par les pharmaciens - MARIE2= Inter régionale : projet PREPS -200 pharmacies, patients de 70 ans ou plus, à risque vasculaire et IRC -Evalue : l’impact d’un suivi pharmaceutique en officine chez IRC -Essai en cluster ou le cluster = pharmacie –Groupe intervention : formation des pharmaciens + entretien pharmaceutique ciblé sur le statut rénal tous les 3 mois + éventuel contact avec MT pour adaptation thérapeutique –Groupe témoin : suivi classique -Critère de jugement : composite : consultations aux urgences + Hospitalisation non programmée + décès

27 Quelques résultats : 1 - prévention Projet de néphrovigilance du CHU de Tours Hot line assurée par le CHU pour les médecins traitants -En semaine de 9h à 16 h -Contact direct avec néphrologue sénior pour conseils Implication du DU de médecine générale - adaptation du référentiel HAS sur parcours de soins MRC - analyse des pratiques avec ce référentiel en MG : état des lieux - implémentation du référentiel dans des cabinets de MG du 37 –Prévention de l’iatrogénie –Ralentissement de la vitesse de progression IRC –Recours à la greffe rénale –Recours adapté au néphrologue

28 Quelques résultats : 2 - télémédecine Inscrit au PRT télémédecine Cahier des charges et organisation : protocole élaboré en commun - UDM - Suivi des greffés (CHU de Tours, CHRO, Centre de dialyse) Prise en charge financière du matériel par ARS - 5 UDM - CHU / CHRO / CH de Bourges Mise en œuvre 2014 / 2015

29 Quelques résultats : 3 – Dialyse péritonéale Définition d’objectifs cibles pour la DP en région Centre - taux incident à J90 (TI) par modalité Résultats pour la DP en région Centre - taux incident à J90 (TI) par modalité Cible atteinte, mais fragile +++, avec 2 freins - Formation des professionnels - Freins financiers

30 Quelques résultats : 4 – évolution des modalités de dialyse Evolution moyenne annuelle de prévalence 2006 – 2013 par modalité

31 Quelques résultats : 4 – évolution des modalités de dialyse

32 Quelques résultats : 4 – évolution des modalités de dialyse

33 Quelques résultats : 5 – Le prélèvement d’organes

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35 Quelques résultats : 5 – Le prélèvement d’organes

36 Nombre de greffes réalisées au CHRU de Tours (donneurs décédés + donneurs vivants) Quelques résultats : 6 – Greffe CHU Tours

37 Hyperimmunisés greffés (%) Quelques résultats : 6 – Greffe CHU Tours

38 Quelques résultats : 6 – Greffe CHU Tours greffes réalisées au CHRU de Tours patients âgés de plus de 60 ans (en %)

39 Nombre de greffes réalisées au CHRU de Tours (patients âgés de plus de 60 ans) Quelques résultats : 6 – Greffe CHU Tours

40 Invitation Colloque « du don d’organes à la Greffe en région Centre » 14 Octobre 2014, à St Jean le Blanc