S Novellas, P Chevallier Service imagerie médicale archet

 Femme de 48 ans  Adressée par son gynécologue en IRM pour bilan de fibromes  Se plaint de saignement intermittents  Écho:  Multiples fibromes  Endomètre hétérogène, non épaissie

Patiente de 33 ans – ATCD: RCUH Colectomie sub totale Iléostomie de protection Suites compliqués, abcès, reprise – Lavement de corticoide Traité le rectum et le moignon sigmoidien – Douleur pelvienne pendant les lavements – Echo: collection pelvienne de 10 cm Kyste ovaire?, microperforation? Autre?

 Chirurgie récente pour rétablissement de la continuité  Pas de tumeur ovarienne  Hyperplasie mésothéliale réactionnelle  Y penser  en cas d’intervention pelvienne antérieure  Kyste de forme atypique (parois pelviennes)

 Patiente de 48 ans  Douleurs pelviennes modérées  Pas d’ATCD gynéco particulier (pas d’enfant)  Écho: formation kystique et solide centropelvienne  TDM: massse ovarienne droite suspecte  Avis gyn: tumeur ovaire, chirurgie rapide  Second avis:

 Fibrome sous séreux pédiculé  En nécrobiose  Probablement par torsion  Chirurgie prévue  Risque de perforation, péritonite chimique  Y penser si  Utérus polymyomateux  Ovaires normaux visibles !

 Femme de 45 ans  Régime en cours  Perte de poids  Un peu trop rapide  Echo:  Masse pelvienne hétérogène  TDM: ? Non vu  IRM

 Tumeur dermoide  Ou tératome kystique mature  Y penser  Tout le temps chez la femme jeune  Tumeur ovarienne bénigne la plus fréquente avant 45 ans  Contenu graisseux typique

 Patiente de 12 ans  Douleur pelvienne  Réglé depuis quelques mois  Echo en ville: masse pelvienne  Bilan IRM

 Utérus didelphe  Deux cornes, deux corps  Cloison hémi-vaginale  Hématocolpos  Menstruations  Classe III de l’AFS  American fertility association

 Patiente de 27 ans  Origine africaine  Douleur pelvienne rythmés par les cycles avec métrorragie  Échographie: kyste de l’ovaire gauche  Adressée en IRM pour suspicion d’endométriome ovarien

 Diverticulose de l’endomètre utérin pénétrant dans le myomètre adjacent  « endométriose interne »  Réaction inflammatoire du myomètre envahie avec prolifération musculaire  20 à 30% dans les séries autopsiques

 Affection fréquente chez multipare > 30 ans, population africaine  Trouble des règles: métrorragie, douleur pelvienne  Pesanteur pelvienne (hypertrophie utérine)  Infertilité: défaut de péristaltisme du myomètre  association:  Fibrome (32 à 56%)  Hyperplasie de l’endomètre  Endométriose (6 à 21%)

Épaississement focal ou diffus de la zone jonctionnelle  Épaisseur > 12 mm  À relativiser par rapport à l’épaisseur de l’utérus  Corrélation entre gravité de la maladie et épaisseur de la ZJ Kunz et al., 2000a

 Spots hyperintenses en T2 au sein du myomètre  +/- à distance de la zone jonctionnelle  Parfois hémorragique donc en hypersignal T1 spontané

 Hypertrophie utérine: utérus gros et irrégulier  Développement asymétrique de l’une des deux faces: face postérieure Kaser et al., 1972

 Adénomyose focale  Près des cornes ou du fond utérin  Zone en hyposignal T2, mal limité, hypertrophiant le myomètre

 Patiente de 48 ans  Juillet 2008: douleur du flanc gauche et subocclusion  TDM: distension colon à partir du sigmoide  Colo:  colite ischémique sévère du colon g  aspect inflammatoire du haut rectum  Chir: recto-colectomie gauche, colostomie de protection  Anapath: tumeur du haut rectum T4 (adhésion au cul de sac de Douglas) N+ M0

 6 mois de chimiothérapie  Mai 2009: rétablissement de la continuité  Anastomose colo-rectale  Pas de signes de carcinose  Juillet 2009: douleur lombaire droite  Écho:  dilatation rénale droite  Kyste latéro-utérin droit de 10 cm  IRM pelvienne

 Masse de 13 cm  Composante charnue  Prédominance liquidienne  Issue de l’ovaire droit, ovaire gauche non vu  Pas d’ADP, pas d’ascite, pas de carcinose  Compression sur l’uretère droit, débutante à gauche

 Patiente obèse, multiples chir abdo: pas de coelioscopie possible  Origine ovarienne primitive, métastatique, non ovarienne ?  Chirurgie première (extirpable )? Chimio pré- op? CHIP?

 Patiente de 46 ans  Dépistage: découverte d’une lésion du col  Examen clinique  Petite tumeur, paramètres souples  IRM pelvienne  Pet-scan

 IRM  Tumeur de 24 mm  Envahissement des paramètres  GGL iliaque ext g suspect  PET  Fixation tumorale, pas de fixations ganglionnaires  Coelio: curage iliaque ext g: ADP métastatiques