CPS+ ? Prudence Hamade et Sylvia Meek Réunion des Partenaires d’ACCESS-SMC, Janvier 2016, Kampala

Accroître la valeur de la CPS  La CPS est très efficace pour réduire la morbidité du paludisme chez les enfants de moins de cinq ans  Elle a aussi un très bon rapport coût-efficacité  Que pourrait-on faire de plus pour en faire un investissement encore plus intéressant pour les gouvernements et leurs partenaires ?  Quelles stratégies pourraient la rendre plus durable ?  Quelles sont les options pour intégrer des interventions préventives qui puissent :  Réduire le coût de délivrance de la CPS  Accroître l’efficacité de la CPS  Réduire le coût / augmenter l’efficacité des autres interventions

Autres causes importantes de morbidité et de mortalité chez les enfants de - de 5 ans au Sahel  Pneumonie  Diarrhée  Malnutrition (dont la malnutrition aiguë et chronique et les carences en micronutriments, surtout l’anémie et les carences en zinc)

Interventions à envisager pour intégration avec la CPS chez les enfants de moins de 5 ans Autres interventions contre le paludisme :  CPS + rappel du vaccin contre le paludisme saisonnier  Des MILD supplémentaires – améliorer la distribution continue Interventions contre d’autres problèmes de santé  Nutrition (le pic de la saison du paludisme coïncide avec la période de faim au Sahel)  Programme Elargi de Vaccination (PEV) Interventions contre le paludisme et autres maladies  Prise en charge intégrée des cas dans la communauté (PEC-C) pour la pneumonie, la diarrhée et le paludisme  Rôle des TDR – l’accès au diagnostic et au traitement des maladies communément répandues pourrait réduire considérablement les défis posés par la référence des enfants malades identifiés au cours de la CPS

Pneumonie Activités préventives  Vaccination PCV7/13, Pertussis (PEV) et HIB. Nécessite au moins trois doses, requiert une chaîne du froid et une personne formée à pratiquer des injections (approbation réglementaire pour former les ASC à administrer des injections)  Education à la santé sur la lutte contre l’infection, le lavage des mains et la recommandation d’éviter de fumer  Distribution de zinc  Inclure un antibiotique, l’Azithromycine, utilisé pour prévenir le trachome, a eu pour résultat une très forte réduction (50%) de l’ensemble des causes de mortalité chez les enfants, et une forte réduction de la morbidité de la pneumonie et de la diarrhée Activités curatives  Les ASC sont formés à la PEC-C pour une prise en charge précoce des cas

Diarrhée Activités préventives  Vaccination contre le rotavirus  Education à la santé relative à l’hygiène et au lavage des mains Traitement  Utilisation de Solutions de Réhydratation Orale (SRO)  PCE-E pour détection et traitement précoces des cas

Malnutrition – options d’intervention à envisager Prévention  Distribuer des aliments de complément à tous les enfants de moins de cinq ans (suppléments nutritionnels à base de lipides (LNS) ou biscuits)  Se joindre au PAM pour distribuer des rations familiales à toutes les familles  Distribuer aux enfants un sachet de “sprinkles” à saupoudrer sur leur bouillie de maïs du matin, pour corriger les carences en micronutriments  Distribuer des compléments en fer/folate aux enfants et aux femmes enceintes Traitement  Passer en revue tous les enfants de moins de cinq ans et les référer aux programmes de nutrition renforcés pour une prise en charge (cela pourrait améliorer l’issue du paludisme chez un enfant mieux nourri)

Potentiel d’intégration de la CPS et des interventions de nutrition Intégrer l’analyse nutritionnelle et la référence des cas identifiés de malnutrition aiguë, en tant que parties intégrantes du travail de proximité de la CPS o Il est important de s’assurer que les points de référence sont capables d’offrir une réponse adéquate À l'heure actuelle, nous pensons que cette approche est plus durable et comporte moins de risque de mettre en péril la couverture de la CPS que la distribution directe d’aliments de complément au cours de la CPS o Les risques liés aux différentes tranches d'âge, à une absorption réduite de la CPS si les approvisionnements alimentaires ne sont pas garantis, à plusieurs participations avec la nourriture comme source de motivation o Défis logistiques

Utiliser la plateforme CPS pour atteindre d’autres groupes cibles Puisque la CPS amène les agents de santé à être en contact avec des communautés éloignées, serait-il possible que ce contact permette de faire plus que de protéger uniquement les enfants ? Surtout à une période de l’année particulièrement difficile : 1.Protection des femmes enceintes qui amènent l’enfant qu’elles ont déjà pour qu’il/elle bénéficie de la CPS ◦Traitement préventif intermittent du paludisme pendant la grossesse (TPIp) ◦Education à la santé pour accroître la participation aux cours prénataux ◦Vaccination contre le Tétanos, vermifuge (une fois seulement pendant la grossesse) mebendazole pendant 3 jours ◦Compléments fer/folate, zinc et iode 2.Administration de masse de médicaments contre les maladies tropicales négligées (cible toute la communauté) ◦Trachome, Filariose Lymphatique, onchocercose, schistosomiase, géohelminthiases ◦Azithromycine, ivermectine, praziquantel, albendazole

Autres interventions possibles pour intégration avec la CPS  Surveillance des maladies dans la communauté  Appui M-Health  Education à la santé ciblée lors des passages à domicile

Questions  Toute intervention donnée augmenterait/diminuerait-elle le coût de la CPS ?  Toute intervention donnée réduirait-elle l’efficacité de couverture de la CPS ?  Toute intervention donnée augmenterait-elle l’efficacité et la couverture de la CPS ?  Interactions médicaments et vaccins : en savons-nous suffisamment ?  Les ASC peuvent-ils gérer les multiples tâches qui leur sont confiées et de nouvelles tâches réduiraient-elles la qualité de leur délivrance de la CPS ?  Quels sont les risques de sérieusement mettre en péril la mise en oeuvre de la CPS ?

Pour discussion  Ces options valent-elles la peine d’être envisager pour la saison 2016 ? Est-ce faisable ?  Comment peut-on mesurer l’efficacité résultant de l’intégration ?  Quels sont les risques majeurs ?  Combien de zones éligibles à la CPS ont adopté la PEC-C avec les mêmes ASC ou des différents ? How many SMC-eligible areas have adopted iCCM with same or different CHWs? ◦Cela vaut-il la peine d’être promu ?