Le syndrôme dépressif chez l‘adolescent Susanna Friedli Stage chez le praticien niveau 1 Janvier 2013

Généralités Sex ratio de 2/1 Suicide: 2ème cause de mortalité chez les jeunes de 15 à 24 ans Geste suicidaire plus fréquent que chez les adultes Difficultés de diagnostic: il ne faut pas sur ni sous estimer les symptomes (Crise d‘ado banale ou véritable dépression?) Humeur dépressive sans véritable trouble sous jacent fréquent chez l‘adolescent du fait du stress causé par la maturation du corps, l‘influence des hormones sexuelles, les relations conflictuelles avec les parents…

Causes / Facteurs déclenchants Facteurs à rechercher: mort d‘un proche, rupture sentimentale douloureuse, échec scolaire, harcèlement moral, abus physique, handicap, maladie chronique, défaut d‘affection parentale, divorce… Recherche de troubles psychiatriques associés: TCA, SDHA, trouble bipolaire… Rechercher l‘abus d‘alcool, de cannabis ou d‘autres drogues Eliminer une cause somatique par un bilan complet est essentiel

Diagnostic clinique Classification DSMIV, comme chez l‘adulte Plusieurs échelles existent qui aident au diagnostic – Ex: ADRS (Adolescent Depression Rating Scale) 1- Je n‘ai pas d‘énergie pour l‘école, pour le travail 2- J‘ai du mal à réfléchir 3- Je sens que la tristesse, le cafard me débordent en ce moment 4- Il n‘y a rien qui m‘intéresse, plus rien qui m‘amuse 5- Ce que je fais ne sert à rien 6- Au fond, quand c‘est comme ça, j‘ai envie de mourir 7- Je ne supporte pas grand chose 8- Je me sens découragé 9- Je dors très mal 10- A l‘école ou au travail, je n‘y arrive pas

Prise en charge Traitement non médicamenteux: – Psychothérapie – En première intention – Seule ou en association avec un traitement médicamenteux – Prise en compte de l‘environnement social et familial – Favoriser l‘implication de l‘entourage dans la prise en charge

Traitement médicamenteux: – En France et dans toute l‘UE, les traitements antidépresseurs (IRS et tricycliques) sont déconseillés chez l‘enfant et l‘adolescent – Réevaluation des risques par l‘Agence Européenne du médicament d‘un traitement par IRS chez les adolescents: nombreux effets secondaires rapportés – Ils peuvent cependant être utilisés dans certaines situations, en respectant des règles strictes d‘utilisation – Pas d‘utilisation des tricycliques car manque d‘études

Presciption d‘emblée seulement si épisode dépressif sévère, caractérisé, avec éléments de gravité initiaux Prescription possible si pas d‘amélioration des symptomes sous psychothérapie Posologie minimale efficace Durée du traitement: 6M-1A Surveillance étroite notamment en ce qui concerne le risque suicidaire

Conclusion Diagnostic délicat Attention au risque de suicide Pas de consensus existant concernant le traitement Importance de la psychothérapie

Bibliographie Le bon usage des antidépresseurs au cours de la dépression chez l‘enfant et l‘adolescent, AFSSAPS Février 2006 Dépression à l‘adolescence par M. Corcos, The Adolescent Depression Rating Scale: a validation Study, BMC Psychiatry Janvier 2007 Adolescent Depression, US National Library of Medicine, Mars 2012