Christian Vanderwallen Soins Intensifs Hôpital Erasme Administration des médicaments par sonde d'alimentation entérale : Être ou ne pas être broyé ? Sophie Lorent Christian Vanderwallen Soins Intensifs Hôpital Erasme

Médicaments oraux et alimentation entérale Constat dans tous les cas, les patients sous nutrition entérale reçoivent des médicaments oraux via la sonde d'alimentation Difficultés médicaments pas adaptés et pas testés pour être administrés par cette voie d'administration doivent subir une modification (broyage, mise en suspension, ...) peu d'information disponible, pas de directives officielles

Elaboration de recommandations Recommandations générales pour l'administration des médicaments oraux par sonde naso-gastrique ou gastrostomie Tableaux des spécialités pharmaceutiques les plus couramment utilisées reprenant leurs possibilités d'administration par la sonde, en fonction de leurs formes galéniques Viviane Liévin Sophie Lorent Pharmacie-Hôpital Erasme

Recommandations actuelles concernant l’administration des médicaments par sonde d'alimentation entérale Revoir le traitement avec le médecin Patient sous nutrition entérale avec une sonde naso-gastrique Possibilité d’avaler les médicaments oui • PRISE DU TRAITEMENT PER OS • PRIVILÉGIER LES FORMES LIQUIDES (voir tableau) Bouche non CONSULTER LE TABLEAU Réadapter, si nécessaire, la posologie Spécialité Utilisation Sonde IA NE Alternatives A Adalat B Biclar

Broyer finement et extemporanément le comprimé au moyen du mortier-pilon ou du broyeur (sans oublier de les rincer) oui CONSULTER LE TABLEAU Réadapter, si nécessaire la posologie Privilégier les formes liquides oui SIROP SOLUTION AMPOULE Attention produits hyper-osmolaires : dilution obligatoire non COMPRIME EFFERVESCENT CAPSULE OUVRABLE COMPRIME BROYABLE REVOIR LE TRAITEMENT AVEC LE MEDECIN (voir tableau alternatives)

Diluer dans un volume de 20-50 ml d’eau minérale Prélever la solution à l’aide d’une seringue • Arrêter la solution nutritive • Rincer la tubulure avec 20 ml d’eau minérale • Vérifier si le médicament doit être pris à jeun ou si interaction avec NE (voir tableau) • Administrer le ou les médicaments les uns après les autres en rinçant avec 5 ml d’eau minérale entre chaque Rincer la tubulure à nouveau avec 20 ml d’eau minérale Reprendre la solution nutritive

Comment écraser les formes orales solides ? Mortier-pilon Broyeur Silent Knight • broyage plus fin • facile à manipuler • travail en circuit fermé • facile d'entretien • moins encombrant • coût (± 10 €) • broyage fin • par une simple pression • hygiénique (sachet individuel) • sécurité • fragile • encombrant • entretien plus délicat • coût ( 47 €) • limité par la taille des comprimés • limité par la dureté • plus encombrant • coût (± 100 €) + sachets (± 90 €/1.000) Avantages Inconvénients

Présentation du tableau

Privilégier les formes liquides Forme galénique adéquate Gain de préparation Diminution obstruction sonde Métoclopramide caps. 10 mg  Primperan solution orale 5 mg/5 ml Zantac comp. 150 mg  Zantac sirop 150 mg/10 ml Zyrtec comp. 10 mg  Zyrtec gouttes 10 mg/ml

Peut-on administrer par sonde le contenu d'une forme injectable ? Vérifier l'absorption (sel utilisé) S'assurer de la stabilité en milieu acide Osmolalité élevée (p.a. concentré) pH (! Diphantoïne pH 11) Coût élevé Souvent non recommandé

Formes dispersibles Dafalgan comp. effervescent bien agiter pour enlever gaz carbonique (risque de reflux) Prolopa comp.  Prolopa comp. dispersible Amlor caps.  Ouvrir la capsule et disperser la poudre dans de l'eau Risperdal Instasolv  Comp. orodispersible

Médicaments enrobés Broyer Masquer le goût ou l’odeur du principe actif Protéger le principe actif de la lumière, de l’oxygène, … Broyer Exemple : Biclar, Plavix, ...

Médicaments gastrorésistants Médicaments enrobés de façon à résister à l'acidité gastrique. Le principe actif n'est ainsi libéré qu'au niveau de l'intestin Eviter l'irritation directe de la muqueuse gastrique par certains médicaments ou la dégradation de certains médicaments par l'acidité gastrique Ne pas broyer Dépakine entéric comp.  Dépakine flacon Losec MUPS comp.  Disperser le comp. dans de l'eau minérale

Médicaments à libération prolongée Médicaments libérant le principe actif pendant une période plus longue (réduire le nombre de prises journalières ou le risque d'effets indésirables) Si écrasés, libération d'une dose massive de principe actif menant à des pics de concentration plasmatique élevés (risque d'effets indésirables) suivis de creux sous-thérapeutiques (inefficacité du médicament) Ne pas broyer Dépakine Chrono comp. Dépakine solution Tegretol CR comp. Tegretol comp.  Réadapter la posologie Kaléorid comp.  Steropotassium ampoule buvable Adalat Oros comp.  Amlor caps. Alternative thérapeutique

Produits toxiques Intoxication par les particules aérosolisées Eviter de broyer Antibiotiques, hormones Masque Produits cytotoxiques Ne pas broyer, manipuler avec masque et gants contamination du plan de travail Imuran comp.  Disperser le comp. dans de l'eau minérale Cellcept comp.  Cellcept suspension buvable Produits cytostatiques Ne pas broyer

Interaction médicaments - nutrition entérale Diphantoïne  formation d'un complexe non-absorbable Tegretol (calcium, protéines) diminution de l'absorption (monitoring des conc. plasmatiques) Ciproxine  formation d'un complexe non-absorbable Zoroxin (Ca, Mg, Fe) (! utiliser eau pour injection) Interrompre la NE 2 h avant d'administrer le médicament - Reprise 2 h après Rincer "abondamment" avant et après administration

Médicaments à administrer à jeun Interrompre la NE 15 à 30 minutes avant d'administrer le médicament Reprise 15 à 30 minutes après Rincer avant et après administration 15 à 30 minutes

Fiche pratique pour la sortie du patient (exemple) MEDICAMENTS A ADMINISTRER PAR SONDE A DOMICILE Médicaments (nom, forme pharmaceutique, dosage) Utilisation pratique NEXIAM comprimé 20 mg Ne pas broyer (microgranules gastro-résistantes). Disperser le comprimé dans de l'eau minérale. DEPAKINE sirop 300 mg/5 ml Prélever 8,3 ml (= 500 mg). STILNOCT comprimé 10 mg Broyer le comprimé et le disperser dans de l'eau minérale. SANDOZ-CALCIUM sachet 500 mg Disperser le contenu du sachet dans de l'eau minérale. AMLOR capsule 10 mg Ouvrir la capsule et disperser le contenu dans de l'eau minérale. IMODIUM INSTANT comprimé 2 mg Laisser fondre le comprimé sur la langue. Nom du patient Administration des médicaments  arrêter la solution nutritive  remplir un grand verre d'eau minérale  rincer la sonde à l'aide de 1 seringue de 50 ml remplie d'eau minérale  diluer les médicaments dans un peu d'eau minérale (approximativement 10 à 30 ml)  administrer les médicaments les uns après les autres, à l'aide d'une seringue  rincer la sonde avec approximativement 5 ml d'eau minérale, entre chaque médicament  quand tous les médicaments sont administrés, rincer la sonde avec 2 seringues de 50 ml d'eau minérale  reprendre la solution nutritive Si vous avez des questions complémentaires concernant ce traitement, vous pouvez contacter votre médecin traitant ou A. Ballarin, infirmière clinique de nutrition

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En cas de jéjunostomie … Diminution de l’absorption des médicaments due à l’élimination du passage gastrique, à l’exception des formes à enrobages gastrorésistants qui peuvent, dans ce cas uniquement, être broyées Les comprimés et capsules à libération prolongée ne peuvent être administrés Si toutefois aucune autre voie ne peut être employée : administrer absolument les médicaments sous forme liquide et fortement diluer, puisqu’on court-circuite l’estomac et ses capacités de réduire les médicaments en fines particules pour ensuite les diluer

Et pour conclure … Complexité Vigilance Support à disposition Expert