Circulation du sang Composition du sang Hémostase

1 – Circulation du sang Capillaires des alvéoles CO2  O2  Petite circulation Veines pulmonaires Artères pulmonaires Veine cave Oreillette droite Ventricule droit Oreillette gauche Ventricule gauche Artère aorte Grande circulation Capillaires des tissus  CO2  O2

In vivo et in vitro (après recueil sur anticoagulant) 2 – Composition du sang In vivo et in vitro (après recueil sur anticoagulant) Phase liquide : plasma Eau, ions Molécules organiques : glucides, lipides, protéines… Bilirubine (molécule provenant de l’hémoglobine) … Phase cellulaire : Globules rouges (érythrocytes, hématies) => 5.1012/L Transport des gaz Globules blancs (leucocytes) => 6.109/L Immunité Plaquettes (thrombocytes) => 300.109/L Hémostase primaire

2 – Composition du sang in vitro après quelques heures et recueil sans anticoagulant (tube sec) Sérum Composition voisine du plasma privé des protéines consommées par le phénomène de coagulation : fibrinogène, prothrombine… Caillot Réseau de fibrine englobant les cellules

3 – Hémostase Déclenchement : lésion vasculaire  5 min  10 min Adhérence des thrombocytes aux parois lésées Activation des facteurs plasmatiques de la coagulation Activation du système fibrinolytique Activation des THROMBOCYTES Activation de la prothrombine en THROMBINE Activation du plasminogène en PLASMINE Formation du clou plaquettaire par agrégation Formation du réseau de fibrine insoluble Rétraction et dissolution du caillot de fibrine (fibrinolyse) Arrêt temporaire du saignement par le thrombus blanc ou clou plaquettaire Arrêt de l’hémorragie avec consolidation du clou plaquettaire par le caillot de fibrine Restauration de l’intégrité vasculaire (avec cicatrisation) HÉMOSTASE PRIMAIRE COAGULATION PLASMATIQUE POSTCOAGULATION  5 min  10 min  48 h

3 – Hémostase Hémorragie Hémostase normale Thrombose Ensemble de mécanismes sollicités localement, en permanence et en équilibre physiologique Balance entre les facteurs activateurs et inhibiteurs de la coagulation et de la fibrinolyse afin que le sang reste fluide dans les vaisseaux Facteurs inhibiteurs de la coagulation ou activateurs de la fibrinolyse Facteurs activateurs de la coagulation ou inhibiteurs de la fibrinolyse Facteurs inhibiteurs de la coagulation ou activateurs de la fibrinolyse Facteurs inhibiteurs de la coagulation ou activateurs de la fibrinolyse Facteurs activateurs de la coagulation ou inhibiteurs de la fibrinolyse Facteurs activateurs de la coagulation ou inhibiteurs de la fibrinolyse Hémorragie Hémostase normale Thrombose

3 – Hémostase Coagulation in vitro => liquéfaction par fibrinolyse Après 24 heures à 37°C => liquéfaction par fibrinolyse Coagulation in vitro Sang recueilli sans anticoagulant Pendant 10 minutes => état liquide Après 4 heures à 37°C => Rétraction : Deux phases visibles : le sérum et le caillot Après 10 minutes => Prise en masse : formation d’un gel

Voie exogène Tronc commun Voie endogène PréKallicréine Kininogène HPM VII : Proconvertine XII : Facteur Hageman XI : PTA Ca2+ VIII : Facteur antihémophilique A IX : Facteur antihémophilique B X : Facteur Stuart Tronc commun V : Proaccélérine II : Prothrombine I : Fibrinogène XIII : FSF Facteur stabilisant la fibrine

COAGULATION PLASMATIQUE PAR LA VOIE EXOGENE Protéine du facteur III (thromboplastine tissulaire) Activateur PréKallicréine Kininogène HPM Ca2+ Contact VIIa VIIt VII XII XIIt XIIa Ca2+ XI XIa IX IXa VIII Ca2+ COAGULATION PLASMATIQUE PAR LA VOIE EXOGENE COAGULATION PLASMATIQUE PAR LA VOIE ENDOGENE X Xa V Ca2+ Exploration in vitro de la voie endogène par le Temps de Céphaline Activateur des facteurs en bleu et violet Exploration in vitro de la voie exogène par le Temps de Quick (exprimé en % d’activité prothrombinique ou en INR) des facteurs en rouge et violet XIII II IIa Ca2+ XIIIa CAILLOT DE FIBRINE I Fibrinogène Fibrine soluble instable Fibrine soluble stable Transformation Activation

Mesure du temps de l’apparition d’un caillot (coagulation) à 37°C 3 – Hémostase Coagulation in vitro Plasma provenant d’un sang recueilli sur anticoagulant (citraté) depuis moins de 4 h Petit caillot plasmatique détecté au crochet Ajout au plasma à tester de réactifs apportant le support et permettant l’activation (calcium) Mesure du temps de l’apparition d’un caillot (coagulation) à 37°C

3 – Hémostase Coagulation in vitro Sang recueilli sans anticoagulant 2 - Après 10 minutes => Prise en masse : formation d’un gel Coagulation in vitro Sang recueilli sans anticoagulant 1 - Pendant 10 minutes => état liquide 4 - Après 24 heures à 37°C => liquéfaction par fibrinolyse 3 - Après 4 heures à 37°C => Rétraction : Deux phases visibles : le sérum et le caillot

Mesure du temps de l’apparition d’un caillot (coagulation) à 37°C 3 – Hémostase Coagulation in vitro Ajout au plasma à tester de réactifs apportant le support et permettant l’activation (calcium) Petit caillot plasmatique détecté au crochet Plasma provenant d’un sang recueilli sur anticoagulant (citraté) depuis moins de 4 h Mesure du temps de l’apparition d’un caillot (coagulation) à 37°C