Activité Physique chez l’hypertendu Jacques Amar -2012

M X 55 ans, 88 kg, 172 cm est hypertendu depuis l’âge de 45 ans. Il se plaint d’asthénie et de céphalées. Sa pression artérielle en consultation est de 157/98 mm Hg. Il est traité par Enalapril 20 mg et hydrochlorothiazide 12.5 mg/jour. Son bilan biologique est le suivant: – Kaliémie 3.3 mmol/l – Créatininémie 104 µmol/l – Glycémie 1.11 g/l. – Cholestérol 2.5 g/l, triglycérides 2 g/l, HDL 0.4 g/l. En réponse à sa plainte, Vous lui proposez entre autres choses de reprendre une activité physique !

Que peut lui apporter une activité physique bien prescrite et bien suivie? Une diminution de la pression artérielle Une réduction du risque de diabète

Un 5/7 de PA

Effects of Different Doses of Physical Activity on Cardiorespiratory Fitness Among Sedentary, Overweight or Obese Postmenopausal Women With Elevated Blood Pressure A Randomized Controlled Trial Timothy S. Church, MD, MPH, PhD; Conrad P. Earnest, PhD; James S. Skinner, PhD; Steven N. Blair, PED JAMA. 2007;297:

Copyright restrictions may apply. Church, T. S. et al. JAMA 2007;297: Descriptive Training Data for Individuals Who Completed the Exercise Intervention*

Copyright restrictions may apply. Church, T. S. et al. JAMA 2007;297: Change in Blood Pressure Variables and Blood Pressure Medication Use*

58% du risque de diabète en moins (vrai diabète)

Comment prescrire en référence aux recommandations HAS 2005

NICE 2011

Quelle précaution prendre avant de prescrire cette activité physique?

Le bilan systématique de l’hypertendu – Examen clinique Angor Claudication Dyspnée Palpitation Lipothymies Syncopes Palpation des pouls Recherche de souffle – ECG – Kaliémie, créatininémie, glycémie, bandelette urinaire Ici en plus: Corriger la kaliémie

Pourquoi corriger la kaliémie? – Tirer le plein bénéfice du traitement antihypertenseur – Réduire le risque de mort subite – Aider à la restauration de la glycémie

Siscovick, D. S. et al. N Engl J Med 1994;330: Risk of Primary Cardiac Arrest Associated with Combined Thiazide and Potassium-Sparing Diuretic Therapy, as Compared with Thiazide without Potassium-Sparing Therapy, among Patients Treated with Single or Multiple Antihypertensive Drugs, According to Age, Sex, Electrocardiographic (ECG) Abnormalities, and Cigarette-Smoking Status

Comment corriger la kaliémie – Réduire les apports en sel – Médicaments Arrêter le diurétique et lui substituer un ICA Ajouter un épargneur de potassium (surveillance biologique soigneuse) Si l’hypokaliémie persiste – Suspecter un hyperminéralocorticisme Hyperaldostéronisme Hypercortisolisme

Le malade venu consulter pour asthénie est dubitatif lorsque vous lui conseillez de reprendre une activité physique Que répondez vous?

Baisse de la pression artérielle Recherche et Correction d’un SAS Réduire les céphalées Améliorer l’asthénie Au passage si nous l’avions oublié Posons lui les questions: Prenez vous des AINS pour les céphalées? Si oui arrêtez les Paracetamol effervescent en grande quantité? Si oui passez aux gélules et envisagez une céphalée par abus d’antalgique

Quels sont les autres facteurs de résistance à rechercher et corriger dans le contexte?

Sel – Interrogatoire – Natriurèse des 24 heures (mmol/17= nombre de g/sel consommés par jour – recommandation 6g/jour) Alcool – Interrogatoire –  GT (ici HDL un peu haut); VGM Mauvaise observance – Effets indésirables – Perception des médicaments Documenter la résistance – Auto-mesure

Le malade ne veut pas entendre parler d’une marche rapide régulière mais s’orienterait vers une activité comme le VTT en club

Les maladies cardiovasculaires: 60% des causes d’inaptitude 90% des morts subites en contexte sportif sont d’origine cardiaque – Avant 40 ans Les anomalies de naissance des coronaires Les DAVD Les CMO – Après 40 ans Les causes coronaires

Symptômes avant, pendant ou après l’effort – Douleurs – Dyspnée – Palpitation – Syncope Auscultation cardiaque Palpation des pouls Mesure de la PA aux deux bras Syndrome infectieux récent – Risque de cardiomyopathie – CI temporaire

ECG – Au moins une fois chez le sportif – WPW – CMO – DAVD – Brugada – QT long

Conseils simples Respect d'une phase d'échauffement et de récupération Hydratation correcte avant, pendant et après l'effort Eviter les efforts trop proche des repas Pas de douche immédiatement après la séance, en l'absence d'un retour au calme bien conduit. Pas de tabac après l'effort (dans les 2 heures suivant) Signaler l’apparition d’un symptome – Dyspnée – Douleur – Palpitation – Lipothymies ou syncopes Pas d’effort important pendant ou au décours immédiat d’un syndrome infectieux

Le patient convaincu par la démarche vous demande ensuite conseil pour son père