Étude Look AHEAD : activité physique et néphropathie diabétique (2)

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0 Étude Look AHEAD : activité physique et néphropathie diabétique (1)
Étude randomisée en simple aveugle (1:1) évaluant le bénéfice cardiovasculaire d’une intervention intensive sur le mode de vie dans le diabète de type 2 ILI (intensive lifestyle intervention) – intensif : 1re année : 3-4 contacts/mois (1 contact individuel et les autres en groupe) Objectif de perte de poids : -10 % À partir de la 2e année : 1 contact individuel et un ou entretien téléphonique/mois Recommandations : Calories limitées à à Kcal/j ; < 30 % de lipides Activité physique 175 mn/sem. ; pas/j DES (diabetes support and education) - contrôle : Pendant 4 ans : 3-4 réunions/an À partir de la 4e année : 1 réunion/an Sujets abordés lors des réunions : Alimentation Activité physique Soutien psycho-social Critères d’inclusion : DT2 ; tout traitement ; IMC > 25 ; ans ; prévention primaire ou secondaire ; HbA1c < 11 % ; PA < mmHg 5 145 sujets randomisés (intensif [ILI] ; n = – contrôle [DES] ; n = 2 575) ; Arrêt prématuré de l’étude suite à l’analyse de septembre ADA D’après Hellgren MI et al. Abstract 84-OR actualisé

1 Étude Look AHEAD : activité physique et néphropathie diabétique (2)
Résultats sur le critère principal (Look AHEAD Research Group. N Engl J Med 2013;369(2):145-54) Critère principal : morbi-mortalité CV Critère composite associant : AVC non fatal Décès d’origine CV Hospitalisation pour angor IDM fatal et AVC IDM non fatal Contrôle Intensif HR = 0,95 (0,83-1,09) ; p = 0,505 ADA D’après Hellgren MI et al. Abstract 84-OR actualisé

2 Étude Look AHEAD : activité physique et néphropathie diabétique (3)
Association entre la condition physique initiale et le niveau d’atteinte rénale (n = 4 760) Niveau d’atteinte rénale (classification KDIGO) Risque modéré Haut risque Très haut risque Quintiles de condition physique (1 : le plus bas, 5 : le plus élevé) Prévalence des anomalies de la fonction rénale dans le 1er quintile = 31 % versus 14 % dans le 5e quintile (meilleur niveau de condition physique, p < 0,001) ADA D’après Hellgren MI et al. Abstract 84-OR actualisé

3 Étude Look AHEAD : activité physique et néphropathie diabétique (4)
Analyse complémentaire : impact de la variation à 1 an du niveau de condition physique sur l’évolution des insuffisances rénales à très haut risque à 4 ans DES ILI Évolution du niveau de condition physique Aggravation Stabilisation ou amélioration ADA D’après Hellgren MI et al. Abstract 84-OR actualisé

4 Étude Look AHEAD : activité physique et néphropathie diabétique (5)
Incidence des atteintes rénales à très haut risque en fonction de l’évolution de la condition physique à 1 an Évolution du niveau de condition physique : Modèle multivarié en fonction du groupe (ILI vs DES), ajusté sur plusieurs facteurs * : HR = 0,69 (0,47-1,02) Condition physique stable ou améliorée : HR = 0,49 (0,33-0,74) Aggravation Stabilisation ou amélioration *Covariables = âge, sexe, origine ethnique, facteurs de risque initiaux, et évolution au cours du temps du poids, de l’HbA1c et de la PAS ADA D’après Hellgren MI et al. Abstract 84-OR actualisé

5 Etude Look AHEAD : activité physique et néphropathie diabétique (6)
Conclusions Le niveau de condition physique à l’inclusion est positivement associé au niveau de fonction rénale 58 % des patients ont maintenu ou amélioré leur condition physique après 1 an dans le groupe DES versus 77 % dans le groupe ILI (p < 0,0001) Le maintien ou l’amélioration de la condition physique au cours de la 1re année est associé à une incidence diminuée des atteintes rénales de très haut risque dans les deux groupes d’intervention : La réduction globale est de 51 % Limites : analyse secondaire – non prévue au protocole de l’étude causes des atteintes rénales non documentées : majoritairement en rapport avec une néphropathie diabétique ADA D’après Hellgren MI et al. Abstract 84-OR actualisé