CONSEIL DEPISTAGE A L’INITIATIVE DU PRESTATAIRE (CDIP) POUR LE VIH: CAS DE L’ENFANT Dr Patricia Fassinou Ekouévi Directeur Technique Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation (EGPAF) pfassinou@pedaids.org

CONSEIL ET DEPISTAGE POUR LE VIH : CAS DE L’ENFANT INTRODUCTION La lutte contre le VIH exige l’implication de tout le système de santé. Les signes en faveur de l’infection à VIH/SIDA chez l’enfant sont non spécifiques. Évolution rapide de l’infection: 50% de décès des enfants avant leur 2ième anniversaire, d’où l’importance d’un diagnostic précoce de l’infection chez l’enfant. OMS: recommande la proposition systématique du test de dépistage par les prestataires à toutes les portes d’entrées des patients dans les soins.

OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE Le participant à la fin de ce module doit être en mesure de: Définir le CDIP Citer les portes d’entrée Citer les principales étapes lors de la réalisation du test dépistage dans le cadre du CDIP Faire l’annonce du résultat du test VIH de l’enfant

DEFINITIONS DE CONCEPTS (1) Conseil et Dépistage Volontaire (CDV) se déroule au sein des structures de dépistage autonome qui reçoivent les clients qui viennent volontairement faire leur test de dépistage pour connaître leur statut sérologique  Conseil et Dépistage à l’Initiative du Prestataire (CDIP) Se déroule au sein des centres de santé par le prestataire de santé qui propose le test de dépistage aux patients venus dans le centre pour des soins Conseil Dépistage de routine Concerne l’offre systématique du CD au sein de certains services tels que : CPN, centres de prise en charge des IST, centre anti tuberculeux …

DEFINITIONS DE CONCEPTS (2) CD à base Communautaire ou CD Porte à Porte Se fait au domicile des clients, au sein des foyers. La cible est le couple et la famille. Conseil du couple Le conseil et la proposition du test se fait en présence des 2 membres du couple de même que parfois l’annonce du résultat

DEFINITION DU CDIP C = Conseil, D = Dépistage, I = Initié, P = Prestataire de soins Le CDIP consiste à intégrer le dépistage du VIH dans les prestations de soins habituellement fournies par les structures de santé Dans le cadre du CDIP de l’enfant les exigences de consentement et de confidentialité restent de mise Toutefois, la notion de consentement présumé guidera le processus sous réserve d’un refus clairement exprimé par le patient  Stratégie opt – out On ne ferra pas le test seulement si de façon explicite le client refuse

POURQUOI FAIRE LE DIAGNOSTIC DE L’INFECTION À VIH DE L’ENFANT? Réduire la mortalité des enfants infectés « Faute d'un traitement approprié, la moitié des enfants infectés par le VIH mourront d'une cause liée au VIH avant leur deuxième anniversaire » Réduire la morbidité par une PEC de qualité adaptée au statut VIH et l’état de santé de l’enfant Suivi clinique Conseil nutritionnel Accès au traitement ARV Soutien psychologique et social

QUI PEUT BÉNÉFICIER D’UN DIAGNOSTIC DE L’INFECTION À VIH? Tous les enfants +++ Enfants exposés (nés de mères séropositives au VIH) Descendance et fratrie de toutes personnes vivantes avec le VIH (PVVIH) Enfant présentant des signes en faveur d’une immunodépression

OÙ PEUT-ON IDENTIFIER LES ENFANTS? Portes d’entrées pédiatrique Pesée Vaccination Diététique Service de pédiatrie: consultation et hospitalisation PMI Centre social, centre spécialisé Autres (Approche familiale ) Consultation prénatale Maternité Planning familial Centre de prise en charge des PVVIH

Toute personne en contact à un enfant QUI PEUT ETRE IMPLIQUÉ DANS LE DIAGNOSTIC DE L’INFECTION À VIH DE L’ENFANT? Toute personne en contact à un enfant Mère / Famille Médecin Sage femme Infirmier Aides soignants Assistant social Conseiller communautaire Communauté

PROCESSUS DU CDIP DE L’ENFANT Le CDIP s’adresse à la famille de l’enfant: mère, père ou tuteur légal Le conseil est une étape indispensable avant tout dépistage. Il va permettre aux parents d’accepter facilement le test de dépistage qui va être réalisé améliorant de ce fait l’adhésion au suivi de l’enfant Le soignant doit : fournir un minimum d’informations dans un environnement respectant la confidentialité pour obtenir le consentement de la famille Avoir une attitude de respect Eviter de juger, de critiquer Savoir écouter, être compréhensif Avoir des égards pour les sentiments et les troubles émotionnels

OBTENTION DU CONSENTEMENT En tant que mineurs, les enfants ne peuvent pas juridiquement donner un consentement, mais ils ont le droit d’être associés à toutes les décisions qui influencent leur santé et de faire connaître leurs opinions (adolescents) La décision du test doit être prise par les parents ou le tuteur légal avec pour seul objectif le bien être de l’enfant En cas de refus, le prestataire devra : Fournir tous les soins liés à la pathologie qui a motivé la consultation. Encourager les parents ou le tuteur légal à réfléchir à la question du dépistage du VIH Refaire la proposition de test aux prochains rendez vous  

Réalisation du test de dépistage Faire une sérologie sur tous les prélèvements quelques soit l’âge et le mode d’alimentation en cours. Puis si: Résultat négatif et enfant asymptomatique et non allaité ou sevrage supérieur à 6 semaines l’enfant est considéré comme non infecté par le VIH En cas de résultat positif si l’enfant à : Moins de 18 mois faire une PCR pour confirmer le diagnostic Plus de 18 mois et asymptomatique refaire une sérologie de confirmation Plus de 18 mois et symptomatique il est donc infecté au VIH même si il est encore allaité NB : le statut définitif pour un enfant allaité sera fait 6 semaines après l’arrêt de l’allaitement

ANNONCE DU RESULTAT 1 - Si c’est la mère qui a accompagné l’enfant Mère connaissant son statut sérologique VIH+: L’aider à surmonter ses craintes et son sentiment de culpabilité La sensibiliser sur la nécessité d’informer son partenaire La sensibiliser sur la nécessité de faire tester les autres membres de la fratrie Mère ignorant son statut sérologique : La sensibiliser sur la nécessité de faire son test en l’aidant à surmonter ses craintes

ANNONCE DU RESULTAT (2) 2- Si ce sont les deux parents qui ont accompagnés l’enfant Proposer le dépistage du couple ou du partenaire ignorant son statut sérologique Les sensibiliser sur la nécessité de faire tester les autres membres de la fratrie 3 - Si c’est le père ou le tuteur légal qui a accompagné l’enfant S'assurer que la confidentialité et l’image de la mère sont respectées Le sensibiliser sur la nécessité de faire tester les autres membres de la fratrie

ANNONCE D’UN RESULTAT VIH POSITIF Chez un enfant dépisté VIH+ quel que soit son âge: Aider les parents/tuteurs à faire face à leur réaction émotionnelle Discuter avec le parent comment vivre en famille avec un enfant infecté (les comportements à risque et ce qui ne contamine pas) Informer le parent/patient de la disponibilité de soins et traitement pour le VIH Prévenir la dislocation de la famille qui peut avoir un impact négatif sur la prise en charge de l’enfant infecté Trouver les moyens de préserver la santé de l'enfant, d’assurer son développement physique et moral

CDIP DE L’ADOLESCENT Le CDIP de l’adolescent doit: Prendre en compte le consentement des parents/tuteurs légaux Si possible discuter en privé avec l’adolescent pour obtenir son accord Expliquer aux parents l'avantage d’associer l’adolescent à la proposition de test de dépistage et si possible de ne pas l’y obliger Expliquer les implications du dépistage aux parents Les préparer à recevoir le résultat et à soutenir leur enfant quelle que soit l'issue de ce résultat

ANNONCE RESULTAT VIH POSITIF A L’ADOLESCENT Réactions possibles de la part de l’adolescent: Désespoir, dépression, tristesse, manque d’implication dans les activités sociales de développement Effondrement du sentiment de toute puissance Crainte d’être blâmé par les parents, les amis, la famille Il en veut aux parents de ne pas l’avoir suffisamment protégé Attitude à adopter par le prestataire de santé : Lui permettre d’exprimer ses angoisses Soutenir les parents et les aider à orienter leur enfant dans ses efforts de changement de comportement - plutôt que de le blâmer parce qu’il est déjà sexuellement actif L’orienter vers un groupe d’auto support

ANNONCE RESULTAT VIH NEGATIF A L’ADOLESCENT Réactions possibles de l’adolescent: L’adolescent sexuellement actif croit en sa toute puissance Il peut ne pas intégrer les mesures de prévention Attitude à adopter par le prestataire de santé: Réviser avec l’adolescent le plan de réduction du risque Discuter avec les parents et les adolescents de la meilleure façon de l'aider à changer de comportement ou à maintenir des comportements sains

CONCLUSION Les enfants peut être plus que les adultes doivent bénéficier d’un dépistage précoce de l’infection à VIH afin de permettre une prise en charge adéquate dans les meilleurs délais pour le bien être de l’enfant et de sa famille. Le CDIP nécessite l’implication et l’engagement de tous: prestataire de santé, enfant et famille de l’enfant