Stratégies de lutte contre le paludisme au Burkina Faso Dr Issaka ZONGO MD PhD Dr Patrice Ali COMBARY MD MPH Dr Issaka ZONGO MD PhD Dr Patrice Ali COMBARY MD MPH

Objectifs DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 2 1.Donner des généralités sur le pays et sur le programme; 2.Déterminer l’épidémiologie du paludisme; 3.Identifier les objectifs de la lutte antipaludique; 4.Déterminer les stratégies de lutte contre le paludisme;

Généralités DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 3 Superficie: km2 Population totale: habitants Taux d’accroissement: 3,1% Mortalité générale: 13,02/1000 Mortalité infantile: 82,98/1000 Mortalité maternel : 301/ NV Superficie: km2 Population totale: habitants Taux d’accroissement: 3,1% Mortalité générale: 13,02/1000 Mortalité infantile: 82,98/1000 Mortalité maternel : 301/ NV

Généralités DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 4 Régions sanitaires: 13, Districts sanitaires: 63 Centre de santé : 1616 Nombre de contact par habitant et par an : 0,71 Rayon moyen d’action: 6,2 km Régions sanitaires: 13, Districts sanitaires: 63 Centre de santé : 1616 Nombre de contact par habitant et par an : 0,71 Rayon moyen d’action: 6,2 km

Le programme National de lutte contre le paludisme (PNLP) DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 5  Création du PNLP Selon l’Arrêté N° 2003/196 MS/SG/DGS Coordonner les activités de lutte contre le paludisme ; Favoriser les activités de recherche opérationnelle dans le domaine du paludisme ; Assurer l’approvisionnement régulier en matériels imprégnés ; Etablir les protocoles thérapeutiques.

Le programme National de lutte contre le paludisme (PNLP) DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 6 CabinetSG DGPSDLM PNLPCoordination PEC AP et LOGLAV communicatio n Secrétariat SAFSE

Epidémiologie du paludisme DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 7

8 Faciès épidémiologiques de transmission du paludisme au Burkina Faso

DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 9 Endémicité  Endémicité : transmission stable dans tout le pays avec une recrudescence saisonnière (mai à octobre). Toute la population est à risque. Parasites  Parasites : P. falciparum (> 90%), P. malariae (3-8%) ; P. ovale (0,5-2%) Vecteurs du paludisme  Vecteurs du paludisme : Anophèles gambiae s.l. et Anophèles funestus. Prévalence  Prévalence : Prevalence 6-59 mois: 65,9% en 2010 (EDS). Endémicité  Endémicité : transmission stable dans tout le pays avec une recrudescence saisonnière (mai à octobre). Toute la population est à risque. Parasites  Parasites : P. falciparum (> 90%), P. malariae (3-8%) ; P. ovale (0,5-2%) Vecteurs du paludisme  Vecteurs du paludisme : Anophèles gambiae s.l. et Anophèles funestus. Prévalence  Prévalence : Prevalence 6-59 mois: 65,9% en 2010 (EDS). Faciès épidémiologiques de transmission du paludisme au Burkina Faso

Epidémiologie du paludisme DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 10  Le paludisme : problème majeur de santé publique au Burkina Faso;  Dans les formations sanitaires en 2011: premier motif de consultation: 44,4%; d’hospitalisation: 54,3% ; Décès: 34,7%  cas de paludisme  7001 décès

Evolution des cas de paludisme de 2006 à 2011 au BF DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 11

Evolution des décès dus au paludismee de 2006 à 2011 au BF DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 12

Objectifs de la lutte antipaludique DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 13

Objectifs de la lutte antipaludique DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 14 1.Réduire la morbidité et la mortalité - Réduire l’incidence des cas de paludisme simple; - réduire l’incidence des formes graves; - réduire létalité (jeunes enfants, femmes enceintes) - réduire % petits poids naissance 2.Réduire de la transmission anophélienne - en tenant compte du faciès 3.Lutter contre les épidémies - prévenir leur apparition - lutter avec efficacité

Les stratégies de lutte antipaludiques DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 15

Les stratégies de lutte antipaludique DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 16 Stratégies Majeures 1. Accès à une bonne prise en charge 2. Prévention et contrôle du paludisme 3. Prévention et contrôle des épidémies Stratégies de soutien 4. Surveillance épidémiologique 5. Communication/ Éducation pour la santé 6. Recherche opérationnelle 7. Gestion du programme

1. La prise en charge DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 17

Principes de PEC correcte des cas DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 18 Objectifs du traitement  Assurer un guérison rapide et durable  Prévenir le paludisme grave  Atténuer les conséquenses du paludisme  Retarder l’apparition de la résistance Contenu  Diagnostic  Traitement  Suivi de l’évolution  Prévention

Principes de PEC correcte des cas DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 19 Diagnostic précoce (critères adaptés) aux niveaux des structures sanitaires et Communautaire accessible aux populations (coût) adapté à l’épidémiologie locales (sensibilité) Traitements adaptés, rapides et efficaces (Protocole national) adaptés à la sensibilité des parasites (évaluation & surveillance) adapté aux ressources (coût) conseils aux malades / observance - efficacité

TYPES DE PALUDISME ET SUJETS A RISQUE DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 20  Introduit en 1985 par OMS  Amélioration de la prise en charge pour diminuer le nombre de décès par paludisme Paludisme simple: fièvre, frissons, courbature … Paludisme grave: Potentiel de gravité Sujet à risque de paludisme grave Enfants 6 mois à 5 ans Sujets en zone de faible endémie (SAHEL) Voyageur venant de zone de faible endémie Sujet retournant en zone d’endémie (2 ans) Femmes enceintes surtout 1ère grossesse

Diagnostic du paludisme DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 21 1.La microscopie (GE, Frottis sanguin) - Formations sanitaires de référence (BF) 2. Les tests de diagnostic rapide (TDR) - Dans les centres périphériques ou la microscopie ne peut être réalisée et au niveau communautaire

Principes de PEC correcte des cas DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 22 Traitements du paludisme simple : ( Combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine) 1. Artémether + luméfantrine 2. Artésunate + Amodiaquine 3. Artésunate + méfloquine 4. Artésunate + sulfadoxine-pyriméthamine 5. Dihydroartemisinine + pipéraquine Traitements du paludisme grave : Artésunate Quinine arthemeter (Voie parentérale, voie rectale)

67 pays ont adopté les CTA Principes de PEC correcte des cas 67 pays ont adopté les CTA DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 23 ContinentCountriesDrugLine AFRICA Burundi, Cameroon, Congo, Côte d'Ivoire, Democratic Republic of Congo, Eq. Guinea, Gabon, Ghana, Guinea, Liberia, Madagascar, Malawi, Mauritania, Senegal, Sao Tomé & Principe (ST&P), Sierra Leone, Sudan (S), Zanzibar AS + AQ1 st Angola, Benin, Burkina Faso, Central African Republic, Comoros, Ethiopia, Gambia, Guinea Bissau, Kenya, Mali, Namibia, Niger, Nigeria, Rwanda, Uganda, S. Africa, Tanzania, Tchad, Togo, Zambia, Zimbabwe AL1 st Côte d'Ivoire, Djibouti, Gabon, Malawi, Mozambique, Sudan (N), ST&P, Zanzibar AL2 nd Mozambique, Djibouti, Somalia, South Africa (Mpumalanga), Sudan (N) AS + SP1 st ASIA Cambodia, Malaysia, Myanmar, Thailand AS + MQ1 st Bangladesh, Bhutan, Laos, Saudi Arabia AL1 st Indonesia AS + AQ1 st Afghanistan, India (5 Provinces), Iran, Tadjikistan, Yemen AS + SP1 st Viet Nam DP1 st Papua New Guinea AS + SP2 nd Iran, Philippines, Solomon Islands AL2 nd SOUTH AMERICA Ecuador, Peru AS + SP1 st Bolivia, Peru, Venezuela AS + MQ1 st Brazil, Guyana, Suriname AL1 st

Prise en charge à domicile DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 24 –Diagnostic : fièvre, « corps chaud » + RDT –Traitement : ACT –orientation- recours –conseils aux malades Etudes d’efficacité : BF, Ethiopie, Ghana, Ouganda, ….. Réduction d’au moins 50% des formes graves chez les enfants.

2. Prévention DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 25 Groupes à haut risque : (Dans les zones où la transmission est très élevée ) Femmes enceintes Enfants de moins de 5 ans Patients atteints du VIH/Sida Voyageurs non immuns

Prévention chez Femmes enceintes TPI DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 26 –dose curative complète (Sulfadoxine-pyriméthamine) –1 dose de SP début des 2 ème et 3 ème trimestre

Lutte anti-vectorielle DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 27 Utilisation de moustiquaires imprégnés d’insecticides (MILDA) Taux d’utilisation générale en 2011 : 77,7 % Enfants < 5 ans et les femmes enceintes: 93%

Lutte anti-vectorielle DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 28 Pulvérisations intra domiciliaires à effet rémanent (n’est plus pratique au BF faute de coût)

Lutte anti-vectorielle DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 29 Gestion intégrée des vecteurs et autres: -Destruction les larves, -Assainissement du milieu; - destruction des gites larvaires; -Etc.

Traitement préventif intermittent (TPI) des nourrissons DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 30 Stratégie: –dose curative complète –3 doses de SP lors des vaccins du PEV (DTP/Hib Hep2, DTP/Hib Hep3 et rougeole) –zone à haut risque d’infection L’ efficacité du TPIn-SP prouvée dans les pays d’Afrique de transmission modérée à forte du paludisme, - baisse de 30% la fréquence du paludisme clinique - baisse de 21% la fréquence des anémies au cours de la première année de vie;

Stratégies: consiste à administrer un traitement à la (SP AQ) aux enfants de moins de cinq ans pendant la période de haute transmission (3 à 4 mois) Efficacité:  prévient environ 75% de tous les accès palustres ;  prévient environ 75% des accès palustres graves  pourrait entrainer une diminution de la mortalité infantile d’environ 1 pour 1000 ;  réduit probablement l’incidence de l’anémie Stratégies: consiste à administrer un traitement à la (SP AQ) aux enfants de moins de cinq ans pendant la période de haute transmission (3 à 4 mois) Efficacité:  prévient environ 75% de tous les accès palustres ;  prévient environ 75% des accès palustres graves  pourrait entrainer une diminution de la mortalité infantile d’environ 1 pour 1000 ;  réduit probablement l’incidence de l’anémie La chimio prophylaxie saisonnière chez l’enfant DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 31

3. Prévention/ Contrôle des épidémies DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou millions de personnes sont exposés au paludisme épidémique saisonnier en Afrique Environ personnes de tous âges en meurent /an Urgent de les prévenir pour limiter leurs répercussions

Système de monitoring et d’alerte d’épidémies de paludisme D’après ARMA/MARA, 1999 DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 33 Seuil de SST SST mesuré Température surface océans (Sea-Surface temperature, SST) Alerte 1 Alerte 2 Alerte 3 Pluviométrie Seuil de pluviométrie Pluviométrie enregistrée Morbidité Incidence « attendue » Incidence observée Année 1 Année 2 Année 3 Année 4

Les stratégies de soutiens DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 34

4. Surveillance épidémiologique DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 35 Objectifs –évaluer importance épidémiologique –détecter les épidémies –évaluer les actions –évaluer la chimiosensibilité Recueil des données –surveillance continue (FS, cites) –enquêtes spécifiques (EDS)

4. Surveillance épidémiologique DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 36 Définitions des cas –Standardisée +++, selon moyens disponibles –Idéalement recueillir : âge, sexe, espèce parasitaire, etc. Exemples –paludisme simple –paludisme grave cas probable = clinique + ttt spécifique. cas confirmé = clinique.+ diagnostic + ttt spécifique –décès vraisemblablement dû au paludisme –confirmation de décès par suite de paludisme –paludisme asymptomatique –échec thérapeutique : cas confirmé

4. Surveillance épidémiologique DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 37 Indicateur d’impact: –Morbidité attribuée au paludisme paludisme simple paludisme grave – Mortalité attribuée au paludisme paludisme grave –% formes graves

Surveillance épidémiologique DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 38 Indicateurs de résultat : –disponibilité des antipaludéens % des établissements sanitaires avec rupture stock =0 –notification (promtitude; complétude) % districts ayant 12 rapport s mensuels /an –Utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticide % utilisateurs de MILDA –protection des femmes enceintes % femmes enceintes bénéficiant de TPI –diagnostic de laboratoire % de labo conformes au contrôle de qualité –Évaluation de la chimiosensibilité P. falciparum

Recherche opérationnelle DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 39 Différents axes –sensibilité de P. falciparum –C.A.P. communauté (paludisme, transmission, diagnostic et traitement..) –évaluation acceptabilité / efficacité MILDA –sensibilité des anophèles aux insecticides –étude des déterminants de la survenue des épidémies, paludisme urbain, des cas graves, mortalité, vaccin

Plaidoyer, information, éducation, communication et mobilisation sociale DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 40 Accroître le plaidoyer à l’endroit des autorités, des PTF renforcer les capacités des organisations pour la mobilisation sociale renforcer la communication en faveur de la lutte contre le paludisme Connaître: les risques, les moyens de prévention la prise des CAT en cas de fièvre (communauté) nécessité de protéger les femmes enceintes promotion rideaux et moustiquaires imprégnées assainissement de l’environnement

Gestion du programme DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 41  Renforcement des capacités (Formation des personnels, acquisition des intrants, dotation en matériels, échanges d’expériance, amélioration du cadre de travail)  Mobilisation des ressources (accroissement des financement, subvention des intrants, mise en place d’assurance maladie)  Coordination des activités (comité de gestion des ACT, comité national de pilotage de la lutte contre le paludisme..)  Planification Revue des programme; révision des politiques, élaboration des différents plan stratégiques et plan annuel.

Conclusion DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 42  Progrès remarquables dans la réduction du fardeau du paludisme (l’Afrique sub-Saharienne inquiète toujours).  Alerte pour la survenue des résistances accrue des des antipaludiques dans les pays (dérivés de l’artémisinine+++) (OMS 2010).  Stagnation des financements en 2010  Engagement de chacun et de tous est essentiel

MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION DIU GAPh – UFR/SDS Ouagadougou 43 Tous ensemble «Faisons Reculer le Paludisme » pour le bien être de nos populations