SOINS INFIRMIERS EN CHIRURGIE VASCULAIRE ET CARDIAQUE

OBJECTIFSOBJECTIFS Connaître les bases fondamentales pour: – Agir en situation d ’urgence – Assurer la continuité des soins Connaître les bases fondamentales pour: – Agir en situation d ’urgence – Assurer la continuité des soins

LE CONTEXTE Chirurgie en urgence Chirurgie programmée, organisée et précédée d ’une consultation d ’anesthésie – Les personnes sont attendues par l ’équipe soignante Chirurgie en urgence Chirurgie programmée, organisée et précédée d ’une consultation d ’anesthésie – Les personnes sont attendues par l ’équipe soignante

SOINS INFIRMIERS EN CHIRURGIE CARDIO VASCULAIRE Chirurgie sur les veines Chirurgie sur les artères Implantation d’un stimulateur cardiaque Chirurgie sur les veines Chirurgie sur les artères Implantation d’un stimulateur cardiaque

La chirurgie des veines Chirurgie programmée -Éveinage ou stripping d’une veine saphène Chirurgie en urgence -Cause traumatique, plaie d’une veine, phlébotomie : suture du vaisseau Chirurgie programmée -Éveinage ou stripping d’une veine saphène Chirurgie en urgence -Cause traumatique, plaie d’une veine, phlébotomie : suture du vaisseau

La chirurgie des veines RISQUES ET COMPLICATIONS:RISQUES ET COMPLICATIONS: - Risques liés à l’anesthésie -Risque hémorragique -Risque thrombo-embolique (paraphlébite, phlébite, EP) -Risque infectieux

La chirurgie des veines En pré opératoire: -Accueil de la personne, installation dans sa chambre -Vérification du dossier médical et des prescriptions (anesthésiste) -Préparation du membre : dépilation si besoin (pli de l’aine et du MI pour stripping) -Douche Bétadine selon protocole

La chirurgie des veines Le jour de l’intervention : A jeun ou non selon (PM) Vérifier l ’hygiène, l’absence de vernis, de bijou ….. faire uriner…..Vérifier l ’hygiène, l’absence de vernis, de bijou ….. faire uriner….. Préparation locale (selon protocole du service)Préparation locale (selon protocole du service) Administrer Administrer - la prémédication - la prémédication - les traitements prescrits - les traitements prescrits Écouter les craintes de la personne Écouter les craintes de la personne

La chirurgie des veines En post-opératoire : Surveillance des fonctions vitales FC, FR, TA, coloration du faciès, Surveillance nausées vomissements Surveillance / douleur Administration des TTT: antalgiques, anti-inflammatoire et anticoagulant

La chirurgie des veines En post-opératoire : Surveillance locale: -pansements: occlusion, saignement -Vérifier la contention veineuse -Chaleur, coloration des extrémités

La chirurgie des veines En post-opératoire : Pst: réfection (selon PM); aspect des plaies, présence d’hématomes (importance, douleur, sensiblité…) Surveillance contention veineuse Surveillance Pls TA Administration et surveillance ttt anti-coagulant (selon PM) 1 er lever : TA, risque de malaise Surveillance T°

La chirurgie des artères Chirurgie programméeChirurgie programmée -Pontage artériel : iliaque, fémoro-poplité, carrefour aortique… - Endartériectomie Chirurgie en urgenceChirurgie en urgence - Cause traumatique, plaie d’une artère :suture ou pontage -Ischémie aigue: désobstruction -Dissection aortique (Cf chirurgie cardiaque)

La chirurgie des artères RISQUES ET COMPLICATIONS : - Risques liés à l’anesthésie -Risque hémorragique -Risque infectieux -Risque d’ischémie

La chirurgie des artères En pré opératoire: -Accueil de la personne, installation dans sa chambre -Vérification du dossier médical et des prescriptions (anesthésiste) -Préparation de la zone opératoire : dépilation si besoin -Douche Bétadine selon protocole

La chirurgie des artères -Le jour de l’intervention : A jeun ou non selon (PM) Vérifier l ’hygiène, l’absence de vernis, de bijou ….. faire uriner…..Vérifier l ’hygiène, l’absence de vernis, de bijou ….. faire uriner….. Préparation locale (selon protocole du service)Préparation locale (selon protocole du service) Administrer Administrer - la prémédication - la prémédication - les traitements prescrits - les traitements prescrits Écouter les craintes de la personne Écouter les craintes de la personne

La chirurgie des artères En post-opératoire : Surveillance des fonctions vitales FC, FR, TA, coloration du faciès, Surveillance nausées vomissements Surveillance / douleur Administration des TTT: antalgiques, anti-inflammatoire et anticoagulant

La chirurgie des artères En post-opératoire : Surveillance locale: -pansements: occlusion, saignement -Vérifier le pouls du membre: chaleur, coloration des orteils, mobilité…

La chirurgie des artères Risque hémorragique +++ Aseptie +++ Douleur +++ (revascularisation, fantôme) Rôle relationnel très important

Implantation stimulateur cardiaque Surveillance post opératoire: (le + svt AL) -Surveillance /R. hémorragique : idem chir veine artère -Surveillance de la respiration /R pneumothorax ou hémothorax (Rx pulm): douleur, gêne resp… -Surveillance / fonctionnement du boîtier (rythme cardiaque et tolérance par le patient): pouls, TA, monitoring

Implantation stimulateur cardiaque Recommandations: - / risque de déplacement de la sonde :ne pas lever les bras au dessus de la tête: immobilisation bras au corps pdt 24H. -Règles d’aseptie +++ : pst occlusif, ne pas le mouiller -Penser aux recommandations spécifiques : porteurs stimulateurs

Implantation stimulateur cardiaque RECOMANDATIONS: -Penser au RV cardiologue pour contrôle et réglages Porter sur soi la carte de porteur de SC (identification du boîtier) Toujours signaler que l’on est porteur d’un pacemaker lors d’une consultation

Implantation stimulateur cardiaque Contre-indications absolues: - IRM - Pèse-personne électronique - Épilation par électrolyse - L’utilisation de marteau-piqueur

Implantation stimulateur cardiaque PRUDENCE: - Ne pas stationner près d’un four à induction - Tenir le téléphone portable du côté opposé au stimulateur cardiaque - Ne pas démarrer une automobile avec un câble - Éviter les soudures à l’arc, l’utilisation d’outillage sans fil - Éviter de se tenir à proximité d’aimants puissants, antennes CB, télécommandes à antenne

Implantation stimulateur cardiaque A l’aéroport : -Demander le système de détection des objets métalliques manuel -Ne pas stationner au niveau des portiques antivol Au niveau médical: - Électro coagulation, électro stimulation transcutanée

SOINS INFIRMIERS EN CHIRURGIE CARDIO VASCULAIRE La chirurgie cardiaque

Chirurgie programméeChirurgie programmée - Remplacement valvulaire - Remplacement valvulaire - Pontage coronarien - Pontage coronarien - Chirurgie pour malformations,CIV… - Chirurgie pour malformations,CIV… Chirurgie en urgenceChirurgie en urgence - Remplacement valvulaire - Remplacement valvulaire - Pontage coronarien - Pontage coronarien - Dissection aortique - Cause traumatique

La chirurgie cardiaque IMPORTANT : Comprendre l ’impact psychologique que représente la peur de l’intervention sur le système cardiovasculaire.Comprendre l ’impact psychologique que représente la peur de l’intervention sur le système cardiovasculaire. - Angoisse / invalidité - Angoisse / invalidité - Angoisse/ organe vital - Angoisse/ organe vital Comprendre l’impact familial, devenir professionnelComprendre l’impact familial, devenir professionnel –Écouter, rassurer, accompagner –Informer

La chirurgie cardiaque RISQUES ET COMPLICATIONS: -Risque vital -Risque de trouble du rythme - Risques liés à l’anesthésie -Risque hémorragique -Risque infectieux -Risque thromboembolique : ( ischémie coronarienne, cérébrale…)

La chirurgie cardiaque Rôle infirmier En pré opératoire: -Accueil de la personne, installation dans sa chambre, -Accueil de la famille -Vérification du dossier médical, du bilan préopératoire et des prescriptions (anesthésiste)

La chirurgie cardiaque Rôle infirmier En pré opératoire: - Rôle relationnel -Informer et accompagner la personne /Pb lié à l’extraction dentaire (risque infectieux) -Écouter, favoriser l’expression des craintes/ ITV et devenir

La chirurgie cardiaque Rôle infirmier Le jour de l’intervention: Suivre le protocole de préparation: locale, thérapeutique… Retour du BO vers unité de réanimation cardiaque : - Sédation : comas artificiel - Intubation trachéale, respirateur - Monitoring: Surveillance du rythme cardiaque - Électrodes de défibrillation

La chirurgie cardiaque Rôle infirmier -Pansement thoracotomie -Drainage thoracique -Drain péricardique -Voie veineuse centrale : Programme de perfusion -Cathéter artériel ? -SAD

La chirurgie cardiaque Rôle infirmier Surveillance unité cardiologie clinique: -Surveillance fonction respiratoire: FR, amplitude, dyspnée, cyanose, toux, encombrement…: kiné respiratoire -Surveillance fonction cardiaque: TA, FC rythme cardiaque, observer l’adaptation à l’effort (fatigue) - Surveillance de la diurèse -Surveillance / douleur: administration antalgique -Surveillance / drains thoraciques (selon) -Surveillance / R infectieux : T°, dépister frissons… réfection des pst

La chirurgie cardiaque Rôle infirmier Soins / perturbation des besoins fondamentaux de la personne : - Aide à la toilette - Aide à l’habillage - Aide au repas - Aide aux transferts et déplacement… - Ne pas laisser la personne se constiper

La chirurgie cardiaque Rôle infirmier Relationnel : - mesurer l’anxiété de la personne: favoriser l’expression, écouter, rassurer - répondre au questionnement / évolution, devenir - accompagner la famille voire la solliciter Devenir: - Rééducation cardiaque - Éducation / TTT - Suivi par MT et cardiologue

La chirurgie cardiaque Chirurgie lourde Angoissante / risque vital Importance du rôle relationnel de l’IDE