Dépression du sujet âgé Dr Laurence Petit EMGE Hôpital Bretonneau

Qu ’est-ce que la dépression ? C ’est une maladie Elle nécessite donc un traitement Elle passe souvent inaperçue chez le sujet âgé, car son repérage est difficile du fait des différents masques qu ’elle peut prendre

Comment cela se manifeste-t-il ? Tristesse pathologique et douleur morale Perte de plaisir et de désir Plaintes somatiques( fatigue, troubles du transit, frilosité, manque d ’appétit, douleurs…) Des idées délirantes en général persécutives Un ralentissement psychomoteur ou au contraire une agitation Des idées noires, des ruminations

Que se passe-t-il avec l ’avancée en âge ? La vieillesse est une période de crise et de fragilisation Pertes multiples subies (perte de l ’activité professionnelle, perte d ’un corps en bonne santé, perte de personnes chères…)/ Difficultés à se reconnaître déprimé et à s ’en plaindre Emoussement affectif peut masquer la dépression

Quelles en sont les particularités de la dépression du sujet âgé ? Rarement forme typique comme chez l ’adulte Il y a souvent des symptômes somatiques (hyperinvestissement du corps) La dépression prend souvent des formes masquées

Des exemples : Un sujet qui va présenter des troubles caractériels : c ’est la dépression hostile de Tatie Danielle Un sujet qui va s ’accuser de tous les maux de la terre (« tout est de ma faute »), ou qui va se croire indigne, ou incurable, ou inutile : c ’est la dépression mélancolique

Encore des exemples : C ’est un sujet qui va se plaindre de son corps («que j ’ai mal », «je suis toujours constipé »), alors que tout va bien : c ’est la dépression à masque somatique C ’est un sujet qui va avoir des idées de préjudice (« on me vole »), de persécution (« tout le monde m ’en veut ») ou de jalousie : c ’est le masque délirant

Toujours des exemples C ’est le sujet qui va devenir des accès d ’angoisse répétés et inexpliqués : c ’est le masque anxieux C ’est le sujet qui est persuadé d ’être atteint d ’une maladie incurable (« je tousse donc j ’ai un cancer du poumon, il faut me faire des examens») : c ’est le masque hypochondriaque

Et la dépression «des maisons de retraite » : C ’est dépression conative, qui consiste en un désengagement relationnel et affectif, avec négligence de soi et d ’autrui, apathie, perte de l ’initiative. Le sujet va progressivement se couper du monde et des autres, il va régresser, devenir dépendant. On le déplace d ’un endroit à un autre;il ne demande rien et ne dit rien; il est docile et passif.

Echelle de dépistage de la dépression en institution EDDI (Clément et al 2006), le sujet : apparaît découragé, triste, déprimé exprime un désespoir et pessimisme est soucieux manque d ’énergie à des difficultés pour se concentrer est plus mal le matin a des plaintes physiques n ’a pas de plaisir

EDDI (suite) est désintéressé a une diminution de l ’appétit a des idées délirantes a des hallucinations est agité et/ou agressif est apathique et/ou indifférent est anxieux a des troubles du sommeil

EDDI (suite) C ’est un instrument observationnel pluridisciplinaire Chaque item est noté 0 ou 1 score seuil à 6/16

Que faut-il faire ? Traiter la dépression avec des antidépresseurs Une approche psychothérapique est toujours nécessaire Eviter tout ce qui peut mettre le sujet en échec Favoriser la restauration de l ’estime de soi, encourager, revaloriser...