Cas clinique Analgésie des gestes

Sofiane âgé de 10 ans est suivi pour un lymphome non hodgkinien. Il se présente à l’hôpital de jour pour une cure de chimiothérapie. Son examen clinique est normal est son bilan sans particularité. Le médecin lui prescrit la cure suivante : 1 – vincristine en injection IV 2 – injection intratechale de corticoïdes et de methotrexate

Quel prémédication?

Traitement préventif de la douleur provoquée liée aux gestes médicaux : La ponction veineuse

Décider avec les parents de leur présence auprès de leur enfant pendant le soin Expliquer le geste, son but et son déroulement à l’enfant et aux parents S’assurer du maintien du calme pendant toute la durée du geste Utiliser des méthodes de distraction choisies en fonction de l’âge de l’enfant (chants, comptes) Les aspects psychologiques

Utiliser des aiguilles de prélèvement adaptées à la taille de l’enfant (aussi fine que possible) Garrot en tissu élastique plutôt qu’en caoutchouc Utilisation d’un matériel adapté

Enfant de moins de 8 semaines : Moyens de succion : tétine… Application de la crème Emla au moins 1 heure avant le geste Solutions sucrées : Sucre à 30% (solution de glucose) à 0,3 ml/kg sans dépasser 2 ml de solution sucrée, 1 à 2 min avant le geste. La durée d’action n’excédant pas 5min, il est possible de renouveler la dose autant que nécessaire. Les moyens pharmacologiques

Enfant de plus de 8 semaines : Application de la crème Emla au moins 1 heure avant le geste Si enfant trop anxieux, prémédication environ 15 min avant le geste : Midazolam (Hypnovel*) : en intra rectal à la dose de 0,3 à 0,4 mg/kg 15min avant le geste en IV : - de 6 mois à 5 ans : 0,1 mg/kg (dose totale < 6 mg) - de 6 à 12 ans : 0,2 mg/kg ( dose totale < 10mg) Évaluation de la douleur après le geste Les moyens pharmacologiques

Traitement préventif de la douleur provoquée liée aux gestes médicaux : La ponction lombaire

Décider avec les parents de leur présence auprès de leur enfant pendant le soin Expliquer le geste, son but et son déroulement à l’enfant et aux parents S’assurer du maintien du calme pendant toute la durée du geste Utiliser des méthodes de distraction choisies en fonction de l’âge de l’enfant (chants, comptes) Les aspects psychologiques toujours !!!

Les moyens pharmacologiques Enfant de moins de 8 semaines : Enfant de moins de 8 semaines : Moyens de succion : tétine… Application de la crème Emla au moins 1 heure avant le geste Solutions sucrées : Sucre à 30% (solution de glucose) à 0,3 ml/kg sans dépasser 2 ml de solution sucrée, 1 à 2 min avant le geste. La durée d’action n’excédant pas 5min, il est possible de renouveler la dose autant que nécessaire.

Les moyens pharmacologiques Enfant de plus de 8 semaines : Application de la crème Emla au moins 1 heure avant le geste Administration du MEOPA au moins 3min avant le geste et doit être poursuivie toute la durée de celui-ci.

Pendant la ponction veineuse Sofiane était agité et anxieux Que faut-il prévoir pour la prochaine ponction ?

Prémédication environ 15 min avant le geste : ° Midazolam (Hypnovel*) : en intra rectal à la dose de 0,3 à 0,4 mg/kg 15min avant le geste en IV : - de 6 mois à 5 ans : 0,1 mg/kg (dose totale < 6 mg) - de 6 à 12 ans : 0,2 mg/kg ( dose totale < 10mg) ° Morphine IV : 0,1mg/kg en bolus

Le lendemain, sofiane se présente pour des céphalées intenses frontales exagérées à la position debout.

Quel diagnostic évoquez vous?

Quelle prise en charge? 1.Cotation de la douleur 2.Traitement 3.Ré-évaluation

EVA à 8 Quelle prescription?