Otite moyenne /Autisme

Présentation au sujet: "Otite moyenne /Autisme"— Transcription de la présentation:

1 Otite moyenne /Autisme
MAGP7 Otite moyenne /Autisme

2 RC: Paul et sa fille de six ans Erica viennent vous consulter à votre cabinet pour un rendez-vous de maladie. Présentation clinique: Elle ne se sent pas bien. Elle a Mal aux oreilles. si non, elle se plaint d’un mal de ventre. Elle a toujours quelque chose. Elle Manque beaucoup d’école, 1x par semaine. Si elle rentre à l’école, elle se plaint de mal de ventre… ses parents viennent la ramasser. Le père s’inquiète et dit que la maladie de sa fille affecte son travail.

3 DDx à ce stade

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5 Douleur Abdominale Chronique chez les enfants

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8 Anamnèse

9 Anamnèse

10 Examen physique Elle semble stable. Son développement est DLN.
Alors il ne semble pas avoir une infection ou une inflammation de l’Oreille moyenne.

11 Examen physique La maladie de Crohn et la maladie ceoliaque peuvent s’accompagner de ce genre de reactions.

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13 Douleur Abdominale Chronique chez les enfants

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15 Investigations Normalement on n’aurait pas du faire l’anti-TTG à ce stade, on aurait du investiguer avant pour de la malabsorption ou de déficiences en Fer, VitB12,Folate … (regarder guidelines dans la prochaine diapo)

16 Tester pour la maladie coeliaque

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18 Orge Seigle Avoine Blé

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21 Partie 2

22 Présentation Fille connue pour la maladie de coeliaque
Se présente avec de la fatigue, se sent faible Début: il y a 3 semaines avec un gros rhume

23 Anamnèse Fatiguée tout le temps, même si elle fait un somme
Pas de contact infectieux connu Pas de changement de poids récent Pas de changement de caractère Pas de démangeaisons Pas de changement de tolérence à la température Pas de problèmes de sommeil à part une hypersomnie

24 Anamnèse (suite) Pas de N\V, diarrhée
Pas de ballonnement ou douleur abdominale Pas de constipation Pas de faim ou soif excessive

25 Anamnèse (suite) Pas de prise de médicaments Pas d’allergies connues
L’enfant grandit bien, mais le père doute qu’elle puisse s’exercer autant que ses paires

26 Examen physique SV: T° 37.0, pouls 80, RR 20, TA 96/60
Aspect général: normal sauf Taille est dans le 90e percentile et le poids et dans le 50e percentile. Enfant est pâle mais alerte. Légère rhinorrhée. Yeux, oreilles, nez et gorge: lymphadénopathie symmétrique des ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs

27 Examen physique (suite)
Peau: normal Thorax: normal Seins: S/O Cardiovasculaire: normal Abdomen: hépatosplénomégalie Extrémités: normal Génito-urinaire: normal Examen neurologique: normal

28 Investigations FSC: leucocytose et lymphocytose notées. 20% des lymphocytes sont anormaux. Légère thrombocytopénie B12 et ferritine: normal Albumine, phosphatase alcaline, azote uréique, temps de prothrombine: normal Ponction lombaire: normal Cellules plasmatiques de la moelle osseuse: normal

29 Investigations (suite)
Test de dépistage (mononucléose): positif Culture de la gorge: négatif Bilirubine: élevée Échographie de l’abdomen: splénomégalie sans rupture

30 Diagnostique différentiel selon la probabilité
Mononucléose Anémie persistante Dépression/ anxiété Coeliaque mal maitrisée Lymphome Probabilité accrue à cause de la maladie coeliaque

31 Gestion du patient Support, hydratation Repos adéquat
Éviter les sports de contact pour 6-8 semaines S’assurer que quelqu’un est disponible de s’occuper d’elle à la maison Pharmacologie à considérer Stéroides en cas de lymphadénopathie persistante Petites doses d’analgésie (acétaminophène ou NSAIDS) en cas de douleur à la gorge, myalgies ou fièvre persistante

32 Autres questions qu’on veut poser
Est-ce que les parents ont d’autres enfants qui pourraient être infectés? Est-ce que la fille a un copain/petit-ami?