Maladie rénale chronique & risque cardiovasculaire Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca Service de Néphrologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca Printemps de Cardiologie, 19 Mars 2016, Marrakech

Plan La MRC au Maroc

Prévalence de la MRC 1,4% 2,7% 8,5% ans ans ans 2,9% Totale corrigée  patients Benghanem G.M. et al. In Press

Prévalence de l’IRC (e-DFG < 60 ml/min/1,73 m²) 0,5% 1,3% 6,6% ans ans ans 1,6% Totale corrigée  patients Benghanem G.M. et al. In Press

Causes de la MRC 32,79% Diabète HTA PNC sur lithiase PNC, autres 28,2% 9,18% 5,9% 8,19% 15,74% Autres Inconnue Benghanem G.M. et al. In Press

Plan La MRC au Maroc Valeur pronostique de la MRC

Valeur pronostique de la fonction rénale dans la population générale Go A.S. et al. N Engl J Med 2004;351: DécèsÉvènements CVHospitalisation

Valeur pronostique de la fonction rénale chez l’hypertendu Shulman NB et al. Hypertension 1989;13(suppl I):I )

Anavekar, N. et al. N Engl J Med 2004;351: Valeur pronostique de la fonction rénale dans le post-infarctus

Valeur pronostique de la fonction rénale chez l’insuffisant cardiaque Go A.S. et al. Circulation. 2006;113: ) MortalitéHospitalisation pour IC

Association indépendante: DFG, albuminurie & mortalité CV D’après Matsushita K, et al. Lancet 2010; 375: 2073–81.

Fonction rénale, albuminurie & perte d’espérance de vie par MCV D’après Turin TC. Et aL Nephrol Dial Transplant 2012; 27: 3182–86. Turin TC et al. Am J Kidney Dis 2013; 61: 646–68.

MRC & MCV: un risque exponentiel Schiffrin E.L. et al. Circulation. 2007;116:85-97.

MCV - Cause majeure de décès chez l’IRCT > 85 Age (années) Mortalité annuelle (%) Homme PG Femme PG Noir PG Blanc PG Homme dialysé Femme dialysée Noir dialysé Blanc dialysé Sarnak. Am J Kidney Dis. 2000;35(suppl1):S117 X 500

Plan La MRC au Maroc Valeur pronostique de la MRC La MCV au cours de la MRC

Spectre de la MCV au cours de la MRC Sarnak MJ et al. Circulation. 2003;108:2154 –2169.)

Joki N. et al. Nephrol Dial Transplant (1997) 12: 718–723 Prévalence de sténose coronaire significative (≥75%): - Patients symptomatiques: 72.7% - Patients asymptomatiques 53.8% Prévalence de sténose coronaire significative (≥75%): - Patients symptomatiques: 72.7% - Patients asymptomatiques 53.8% Atteinte coronaire

MRC et rigidité artérielle Briet M et al. Kidney Int Jan;69(2):350-7

Remodelage artériel

Athérosclérose & artériosclérose Courtoisie de Gérard London

Remodelage cardiaque Contrôle HTA MRC Tumlin JA et al. Contrib Nephrol. 2013;182:158-73

Causes de décès chez le dialysé Kessler M. Néphrologie Vol. 23 n° , pp

Plan La MRC au Maroc Valeur pronostique de la MRC La MCV au cours de la MRC Facteurs de RCV au cours de la MRC

Facteurs potentiels de développement de la MCV chez les patients avec MRC Adapté d’après Nogueira J. et al: Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2(4): Communs à la population générale Spécifique ou plus fréquent au cours de la MRC AgeStress oxydatifSurcharge volémique  LDL-C InflammationAnémie  HDL-C MalnutritionVariations volémiques aigues / HD HTACalcifications vasculairesVariations électrolytiques aigues / HD DiabèteAnomalies métaboliques cellulairesImmunosuppresseurs en TR TabacOxydation des LDLDysfonction endothéliale SédentaritéHypertriglycéridemiesBalance NO altérée Prédisposition familiale  IDL-C Produits terminaux de glycation Post-ménopauseHypertrophie ventriculaire gaucheAnomalies de la coagulation HyperhomocystéinèmieTroubles de sommeil HyperuricémieHyperactivité sympathetic Déficit de la carnitineMicrovasculopathie cardiaque LeptineMort subite par arythmie Hypotension intradialytique récidivante

Hung SC et al. Kidney Int Mar;85(3):703-9 Surcharge hydro-sodée

Surcharge HS & morbi-mortalité CV Hung SC et al. J Am Heart Assoc. 2015;4: e Adj HR (3.17 to 57.36)* Adj HR (3.15 to 58.97)* Adj HR 4.11 (0.80 to 21.20) *: P<0.001

Levin A et al. Nephrol Dial Transplant. 2006;21: Mois depuis le résultat d’Hb Probabilité de survie Hb ≥13.0 g/dL 12−12.9 g/dL 11−11.9 g/dL 10−10.9 g/dL <10 g/dL Log-rank test: P= Les taux d’Hb prédisent la survie avant l’initiation de dialyse (Patients avec MRC non dialysé) Cohorte de 3028 patients avec DFG < 60

Janda K et al. BMC Nephrol Jun 3;16:78. doi: /s Calcifications vasculaires

Calcification vasculaire: mécanisme particulier Schiffrin E.L. et al. Circulation. 2007;116:85-97.

Plan La MRC au Maroc Valeur pronostique de la MRC La MCV au cours de la MRC Facteurs de RCV au cours de la MRC Évaluation du RCV au cours de la MRC

Le score de Framingham sous estime le RCV moyen Chia YC et al. PLoS One Oct 23;10(10):e

Le score de Framingham sous estime le RCV Chang A & Kramer H. Nephron Clin Pract 2011;119:c171–c178

Plan La MRC au Maroc Valeur pronostique de la MRC La MCV au cours de la MRC Facteurs de RCV au cours de la MRC Évaluation du RCV au cours de la MRC Interventions thérapeutiques

Objectifs thérapeutiques Pateinakis P, Papagianni A. Int J Nephrol Feb 6;2011:

Nihilisme thérapeutique: Prévalence des FRCV modifiables non-contrôlés De Nicola L. et al. Kidney Int (2006) 69, 538–545

Prise en charge -LUTTER CONTRE LE NIHILISME THERAPEUTIQUE -Cardioprotection et néphroprotection nécessaires -Aspirine, IEC ou ARA II, béta-bloquants, statine. -Prise en charge des co-morbidités liées à la MRC: -Traitement de l’anémie, -Traitement de l’hyperparathyroïdie, -Lutter contre la dénutrition, -Équilibre hydro-électrolytique -…..