 Atteinte tricuspide dans les valvulopathies rhumatismales gauche : a propos de 1002 cas. Service de cardiologie et de CCV – HMIMV H.BENNANI, Y. MOUTAQUILLAH, I. ASFALOU, M. AIT HOUSSA

Plan:  Introduction  Matériels et méthodes  Résultats  Discussion  Conclusion

Introduction:  Maladie rhumatismale : problème de santé publique dans les pays en développement  1 ère cause de morbi-mortalité cardiovasculaire: décès par an. 1  L’atteinte valvulaire droite est moins fréquente que la gauche  Intérêt : faire le point sur l’épidémiologie, la PEC et les résultats précoces post opératoires. 1. Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. The global burden of group A streptococcal disease. Lancet Infect Dis 2005 ;5:

Matériels et méthodes:  Etude rétrospective de 1002 patients  Age moyen : 42,3±11,5  Entre 1994 et 2012  Service de cardiologie et de CCV de l’HMIMV

Matériels et méthodes:

Résultats:

Discussion:  Prise de conscience de la fréquence et de l’impact pronostic de l’atteinte tricuspide!  Sa prévalence est autour de 7,7% au cours de de la pathologie cardiaque rhumatismale et est plus fréquente chez la femme. 2 2.Fateh Ali Tipoo Sultan, Sherif E. Mustafa et al. Rheumatic tricuspid valve disease: An Evidence-Based Systematic Overview. The Journal of Heart Valve Disease 2010 ; 19:

Discussion:  Le RT est retrouvé dans moins de 5% des cas des séries autopsiques du RAA et est exceptionnel dans les études cliniques  Pour les IT : associées à une atteinte de la VM dans la ½ des cas et valve aortique dans un tiers des cas. 3 3.Unger P, Rosenhek R, Dedobbeleer C, Berrebi A, Lancellotti P. Management of multiple valve disease. Heart 2011 ; 97 :272-7

Discussion: 4-Avinoam Shiran, Alex Sagie et al. Tricuspid regurgitation in mitral valve disease. Journal of the American College of Cardiology ; 53 :401-8

Discussion:  Echocardiographie: examen de référence ->Importance de la fuite ->Sa cause ->Son retentissement

Discussion: Prise en charge:  Trt médical: diurétiques et VD…insuffisant!  Techniques chirurgicales: -Annuloplastie tricuspide -RVT

Discussion: - Annuloplastie tricuspide:  Principe: réduire le diamètre de l’anneau tricuspide ….Mais taux de récidive significatif 5  Anneau prothétique 5.Fukuda S, Gillinov AM, McCarthy PM, Stewart WJ, Song JM, Kihara T, Daimon M, Shin MS, Thomas JD, Shiota T. Determinants of recurrent or residual functional tricuspid regurgitation after tricuspid annuloplasty. Circulation 2006 ;114(1 Suppl): I582 – 587.

Discussion: - Remplacement valvulaire tricuspide:  Impossibilité de réparation  Mécanique ou biologique  …Taux de survie similaire! 6 6.Moraca RJ, Moon MR et al. Outcomes of tricuspid valve repair and replacement : a propensity analysis. Ann Thorac Surg 2009 ; 87 : 83-9

Discussion: Author/Yea r Region, study type and duration No of RHD patients TV involvement (N°,%) Age(years) Male:femal e Ratio Associated lesions Dc toolsTreatment Goswami et al., 1999 India Record review 9 months (9%) TS: n = 5 TS+TR: n = 30 TR: n = 35 Range: 9-64 Mean: 24.2 ± :1.5 MS (100%) MR (41%) AR (44%) AS (7%) Echocardiog ram NA Farid et al., 1992 Egypt Record review 2 years 5012 (24%) Range: Mean: 28 ± 9 NA MV (96.6%) AV: (33.3%) Echocardiog ram and perioperativ ely TVR n = 5 TV annuloplast y n = 2 Hubbard et al., 1987 England Record review 5 years (4.7%) Range: :02 MV (100%) Echocardiog ram NA Manoharan et al., 1986 India Record review 18 months (8.6%) TS: n = 26 Range: Mean: 24.5 ± 9.2 1:1.1 MS (100%) MR (18%) AR (5.5%) AS (6%) Echocardiog ram NA Daniels et al., 1983 USA Record review 5 years (6.2%) TS: n = 4 NA MV (100%) Echocardiog ram and cardiac catheterizati on NA Our study Morocco, 18 years (39%)42,3±11,51: 1.26 MV (55%), AV+MV (30%), AV (15%) Echocardio gram TV repair (31%), TVR (1,1%)

Discussion: Author/ Year Region and duration No of patients Age (Mean) Male/ Female RatioEtiology Type of surgery Other valve surgeries In-hospital mortality Late outcome Bernal et al, 2008 Spain, 31 years32851,3±131:4.8 Rheumatic : 100% TVR 31(9,4%)M echanical in patients; bioprosthes is in 18. TV-repair 297(90,5%) MVR (48%), Mitral commissur otomy+an nuloplasty( 47%), AV(36%)25 (7,6%) Mean FU 16,2±8,7. late mortality (52,1%) TV reoperation (37,6) Iscan et al, 2007 Turkey, 17 years4233±151:1.6 Rheumatic : 64% TVR(100% ),mechanic al in 15, bioprosthes is in 27 MV (40), AV+MV (12%)11 (26%) Mean FU 5,6±5,5yea rs. Late mortality (21%), re- TVR (7%) Singh et al, 2006 Canada, 24 years25051±151:2.1 Rheumatic : 39% RV-repair (71%),TVR (29%) (mechanic al 15, bioprosthes is 17) MV (50%), AV (26%) TVR>TV repair Mean FU 5,2±4,1 years, TVR>TVR in late mortality

Discussion: Author/ Year Region and duration No of patients Age (Mean) Male/ Female RatioEtiology Type of surgery Other valve surgeries In-hospital mortality Late outcome Bernal et al, 2004 Spain, 12 years23259,81:2.5 Rheumatic : 45% TV repair (100%) MVR (85%), MV repair (13%), AV replaceme nt (39%)19 (8,1%) Mean FU 6,8 years, late mortality (23,3%), TV reoperation (11,6%) Prabhakar et al Saudi Arabia, 4 years11533,6±12,51:2.7 Rheumatic : 100% TV repair(93% ), TVR (7%) MV (97%), AV (35%)6 (5,2%) Mean FU 22,4month s, late mortality (4,6%), TV reoperation (7,8%) Our study Morocco, 18 years31942,3±11,51:1.26 Rheumatic : 100% TV repair (96%), TVR (4%) MV (59%), AV+MV (37%), AV (4%)(7,4%)

Conclusion:  Bien que des progrès considérables aient été réalisés ces dernières années dans la prise en charge médico-chirurgicale des atteintes des valves mitrale et aortique, l’IT reste le parent pauvre des valvulopathies!  Elle est commune chez les patients ayant une valvulopathie rhumatismale gauche surtout mitrale, et sa présence aggrave le pronostic

 C’est pourquoi une approche plus agressive et surtout plus précoce, voire prophylactique, est à présent fortement recommandée pour empêcher l’évolution souvent péjorative des atteintes tricuspidiennes.

Merci pour votre attention