1ère consultation de grossesse Ségolène de Thoré- d’Huart TCEM 2 Le 13 juin 2013

Plan Contexte Interrogatoire Informations Examen clinique Ordonnances d’examens paracliniques Dossier administratif

Contexte Médecin généraliste = en 1ère ligne Confiance Proximité géographique Accessibilité (délai) Souvent après test urinaire de grossesse + Impérativement avant 15 SA

Interrogatoire Grossesse désirée? Date des dernières règles, résultat des tests de grossesse Etat de santé actuel : nausées, fatigue, malaises, pertes, saignements, fièvre, douleurs... Consultation préconceptionnelle ? (prise d’acide folique?)

Interrogatoire ATCD médicaux : maladies, traitement chronique ou en cours, allergies, transfusion, vaccination... ATCD chirurgicaux notamment abdominaux  ATCD gynécologiques : contraception, infertilité, traitement, infections, fréquence et normalité des frottis...  ATCD obstétricaux : grossesse, accouchements, poids des enfants, allaitement, péridurale, anesthésie, épisiotomie, césarienne, forceps... 

Interrogatoire >> recherche de grossesse à risque >> suivi spécialisé

Information Pas d’automédication Médicaments interdits pendant toute la grossesse: Ibuprofène++, AINS (même en crème) et aspirine Modification du traitement de fond si incompatible avec la grossesse (ex: IEC) Arrêt ou diminution tabac souhaitable ++ Aide possible: patchs… Arrêt alcool/ toxiques

Information Règles hygieno-diététiques Prévention spina-bifida par acide folique Déroulé du suivi de la grossesse S’inscrire rapidement dans une maternité Déclaration de grossesse à la fin du 3ème mois

Règles hygiéno-diététiques Pas d’alcool Pas de tabac, ni de toxiques Maintien d’une activité physique douce et régulière (30 min de marche /jour) Rapports sexuels sans excès sont sans danger

Règles hygiéno-diététiques Alimentation diversifiée et équilibrée Prévention toxoplasmose Viande bien cuite ou après congélation Bien laver les fruits et légumes Éviter contact avec chats et excréments Jardinage seulement avec des gants Prévention listériose: Pas de charcuterie Pas de fromages non pasteurisés Pas de poissons crus

Examen clinique Examen général : Examen gynécologique : TA assise (toujours chez la femme enceinte), FC, poids, état général Examen gynécologique :  seins, examen du col sous spéculum avec réalisation d’un frottis si dernier > 1an

Examens paracliniques Confirmation grossesse: BhCG plasmatiques quantitatifs Non obligatoire: test qualitatif suffisant Groupe sanguin ABO, Rhésus, RAI NFS-plaquettes si terrain à risque ou grossesses répétées Sérologies rubéole toxoplasmose HIV proposée syphilis, éventuellement hépatite C si piercing/tatouages ;

Examens paracliniques BU: albuminurie et glycosurie. Eventuel dépistage de la T21 (marqueurs sériques: PAPP-A, fraction libre de la BhCG) Ordonnance pour 1ère échographie obstétricale Datation Dépistage trisomie 21

Ordonnance Prescription d’acide folique systématique: 0.4 mg/ jour

Conclusion A-t-elle des questions??? La revoir en cs° après la bio pour parler plus précisément des RHD… Puis nouvelle cs° dans les 48h après l’écho T1 pour: Déclaration de grossesse Dépistage T21

Dossier administratif Déclaration obligatoire de grossesse avant 15 SA > CAF > Sécurité sociale Certificat de grossesse pour employeur ou mutuelle (après BhCG)

Bibliographie Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées, HAS, Mai 2007 Place du médecin généraliste dans le suivi de la grossesse, Dr Muriel Doret, MCU-PH Gynécologie Obstétrique, Hôpital Femme Mère Enfant Bron, 2010 www.inpes.sante.fr: Le suivi médical de la grossesse, mai 2010 Recommandations pour la pratique clinique, CNGOF

Bibliographie Nouvelles stratégies de dépistage de la trisomie 21 : impact et mise en œuvre, Pr Marc Dommergues, Service de gynécologie obstétrique Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière et université Paris VI, Webzine de la HAS, 31 octobre 2011