L’EPREUVE D’EFFORT CARDIORESPIRATOIRE EN PRATIQUE DE MEDECINE DU SPORT WIECZOREK Valérie Le 03 octobre 2008

PLAN Indications Conditions de réalisation Préliminaires Protocole Eléments de surveillance pendant l’EE Critères d’arrêt de l’EE Paramètres d’interprétation Synthèse

INDICATIONS Évaluer de manière objective la capacité physique + suivi SHN Diagnostic de l’asthme d’effort Exploration d’une intolérance à l’exercice Déterminer l’origine d’une dyspnée d’effort Diagnostiquer des cardiopathies PAR QUI ? Médecin du sport si sujet jeune + asymptomatique + pas de FdR + ECG normal et/ou Echographie normale. Sinon : cardiologue

LA REALISATION Matériel adapté : ergomètre, calibrage… 2 personnes dont un médecin Matériel de réanimation dans la pièce. À distance d’un repas, tabac, d’un exercice intense Ergomètre à adapter: –Cycloergomètre –Tapis roulant –…

PRELIMINAIRES S’assurer qu’il n’existe pas de contre- indication à la réalisation de l’EE. Interrogatoire et examen clinique cardiovasculaire Détails sur entraînements, compétitions… Spirométrie ECG + TA de repos

PROTOCOLE C’est une EE maximale à charge croissante Cycloergomètre : augmentation de 20W/ min. Tapis roulant: début à 6 ou 8 km/h et incrémentation de 0,5 km/h/min Récupération active : 3 min

PENDANT L’EPREUVE D’EFFORT SURVEILLANCE : Clinique ECG TA Paramètres ventilatoires (SaO2), (Dosage des lactates), (Gaz du sang)

CRITERES D’ARRET DE L’EE Anomalie du suivi : clinique, ECG, TA EE maximale : –FCmax atteinte –Plateau de la VO2 –QR > 1,15 –ERO2 au pic > –(lactates > 6-7 mmol/l) –(Acidose métabolique) Mauvais tracé ECG Désir d’arrêt ou épuisement du sujet

PARAMETRES D’INTERPRETATION Est-elle interprétable ? Est-elle maximale ?  cf les critères de maximalité La tolérance à l’effort est-elle normale ? Réponse cardiovasculaire :

PARAMETRES D’INTERPRETATION Réponse ventilatoire –Le quotient respiratoire Réponse musculaire périphérique Les seuils ventilatoires SV1 et SV2 sur…

SYNTHESE Résultats EFR de base ECG et TA de repos Epreuve d’effort : SV1, SV2, VMA (PMA) Suivi ECG et tensionnel Récupération Bilan complémentaire nécessaire et/ou suivi Conseils d’entraînement Comparaison aux EE antérieures

EXEMPLE PRATIQUE Basketteur de 20 ans

EXEMPLE PRATIQUE

MERCI

BIBLIOGRAPHIE Les épreuves d’effort en médecine du sport – Conférence de consensus – Medelli – Science et sport 1998;13: L’épreuve d’effort chez le patient respiratoire – F. Carré – Cofemer Interprétation d’une épreuve d’effort à charge croissante – Hayot - DESc Montpellier Guide pratique de cardiologie du sport – F. Carré DESc Médecine du sport – Montpellier Février 2008