Systèmes de scores

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Définition Un score est le résultat d ’un calcul C ’est un chiffre facile à manipuler La méthodologie de construction : –élaboration statistique à partir d ’échantillon –conceptualisation par des experts L ’utilisation : décrire mais aussi imposer une norme

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Elaboration statistique Exemple : la régression linéaire multiple –Y = aX1 + bX2 + cX3 + i –X1, X2, X3 variables explicatives de Y –X1, X2, X3 meilleure combinaison explicative Exemple : le modèle de Cox –modèle multiplicatif –adapté lorsque le temps intervient

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Avantages la valeur du score effectue une synthèse facile à lire d ’un monde complexe –1 chiffre remplace n valeurs qualitatives ou quantitatives analyses ultérieures facilitées : valeurs moyennes pour groupes d ’individus

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Inconvénients Il dépend de l ’échantillon sur lequel il est construit : un score de gravité élaboré en réa polyvalente n ’est pas forcément valide en Soins Intensifs de cardiologie ou de neurochirurgie : donc pas de score universel

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Inconvénient Le choix d ’une borne lorsqu ’on définit des catégories en fonction du score Il serait facile à modifier pour affecter à la catégorie la plus intéressante (ministère)

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Exemple (1) : Indice Gravité Simplifié Elaboré par : –JR Le Gall Hôpital St Louis Paris –S. Lemeshow University of Massachussets En 1991 réalisation d ’ une étude multicentrique internationale en réanimation (Intensive Care Units) Obtenir un score reflet de la probabilité de mortalité hospitalière

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Indice Gravité Simplifié Partent de l ’existant : –score APACHE (WA Knaus) Hypothèse : lien fort entre perturbations physiologiques aiguës et risque de décès Utilité : –clinique : mieux traiter le patient –recherche clinique : efficacité thérapeutique

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Indice Gravité Simplifié patients 1593 exclus : –brûlés, –coronariens, –cardiaques 37 variables au départ 17 seulement utiles dans le modèle

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Variables constitutives de l ’IGS2 Age (années) Rythme cardiaque (pulsations/mn) Pression artérielle systolique (mmHg) Température (°C) Si ventilation : PaO2 (mmHg) / FiO2 (O,XX) Diurèse (L/jour) Azotémie (mMol/L)

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Variables constitutives de l ’IGS2 Leucocytes (giga/L) Kaliémie (mEq/L) Natrémie (mEq/L) Réserve alcaline HCO3 (mEq/L) Bilirubine (micromol/L) Score de Glasgow

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Variables constitutives de l ’IGS2 Maladie chronique –HIV + avec complications cliniques –lymphome, leucémie auguë, myélome –cancer métastatique Type d ’admission –urgence chirurgicale –chirurgie programmée –médical

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Variables constitutives de l ’IGS2 Variables usuelles disponibles en routine dans un secteur de réanimation Disponibles en moins de 5mn par patient A relever en début du séjour Si une variable manque dans le dossier, on considère qu ’elle est normale

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Mise en oeuvre de l ’IGS2 Chaque variable apporte un nombre de points selon sa valeur : –diurèse < 0,5: 11 points –diurèse 0,5-0,9:4 points –diurèse >= 1:0 points Tous les points sont sommés pour obtenir le score final Le score est transformable en mortalité

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Qualité en tant qu’indicateur MortalitéDC observéDC attendus 0,10-0, ,20-0, … 0,50-0, ,60-0, …(étude sur 8389 patients)

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Exemple (1) : post-op simple de chirurgie endocrinienne programmée 61 ans12 PA 132 mmHg0 Pouls 81 par min0 Température 35,5 °C0 PaO2/FiO Diurèse 2L/j0 Azotémie 5 mMol/L0

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Exemple (1) : post-op simple de chirurgie endocrinienne programmée Na 141 mEq/L0 K 2,7 mEq/L3 HCO3 23 mEq/L0 Glasgow 150 Leucocytes 7 giga/L0 Non programmé0 total21 patient peu grave

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Exemple (2) : post-opératoire de chirurgie vasculaire programmée 64 ans12 PA 158 mmHg4 Pouls 93 par min0 Température 34,4 °C0 PaO2/FiO Diurèse 0,2L/j11 Azotémie 9 mMol/L0

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Exemple (2) : post-opératoire de chirurgie vasculaire programmée Na 152 mEq/L1 K 2,4 mEq/L3 HCO3 22 mEq/L0 Glasgow 140 Leucocytes 15 giga/L0 Non programmé0 total40 patient grave

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Utilisation en France aujourd’hui En clinique : –élément de gravité du patient –évaluation qualité des soins –recherche clinique Médico-économique : –élément discriminant : > 15% = séjour de réa participe à une facturation supérieure –comparaison d ’activité des structures

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Exemple (2) : Omega Elaboré par la SRLF A la demande de la Direction des Hôpitaux Score d ’activité pour la réanimation Champ du Catalogue des Actes Médicaux 1ère version en 1985

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Score Omega 47 actes thérapeutiques Pondérés de 1 à 10 Répartis en 3 catégories –Axe 1 : 28 actes enregistrés une seule fois –Axe 2 : 11 actes enregistrés chaque fois –Axe 3 : 8 actes comptés chaque jour Le score total = somme des points

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Omega 1 D100 trachéotomie : mise en place et surveillance6 D110 traitement d ’un arrêt circulatoire10 D112 utilisation de fibrinolytiques10 D125 bilan neurologiques rapprochés1 ….

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Omega 2 D151 plasmaphérèse10 D153 endoscopie digestive ds le service3 D156 préparation de transport par le S.M.U.R (exclu : transport pour intervention chirurgicale)1...

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Omega 3 D171 ventilation mécanique10 D115 pansement chirurgical complexe6 D179 surveillance continue de réa4...

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Omega total Représente la lourdeur de la prise en charge Très corrélé à la durée du séjour et à la présence de ventilation assistée Poids très grand de Omega 3 par rapport à Omega 1 ou Omega 2

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Exemple (1) : post-opératoire de chirurgie endocrinienne programmée Omega 1 : –D103 KT central surveillance3 –D105 KT artériel surveillance3 –D107 surveillance d ’intubation6 12 Omega 2 : –D160 retour de bloc2

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Exemple (1) : post-opératoire de chirurgie endocrinienne programmée Omega 3 : –D171 1 jour de ventilation artificielle10 –D179 1 jour de surveillance de réa4 14 Omega total : 34 séjour léger

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Exemple (2) : post-opératoire de chirurgie vasculaire programmée Obèse ; Problèmes respiratoires et circulatoires per et post-opératoire ; Séjour de 38 jours ; Surinfection pulmonaire ; insuffisance rénale aiguë ; phlébite ; décès Omega 1 : 40 Omega 2 : 295 Omega 3 : 552 Omega total : 887séjour très lourd

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Utilisation en France aujourd’hui En pratique clinique : lourdeur du séjour en termes de consommation de ressource En recherche clinique : comparaison de populations Evaluation de la performance des services Unité d ’œuvre de réanimation pour la comptabilité analytique

Geneviève Botti Master Expertise et Ingénierie des Systèmes d ’Information en Santé Conclusion Les scores sont une façon d ’affecter des patients à une catégorie