Suivi des recommandations faites par les EMG aux services demandeurs Groupe « Outils communs » : Dr Marie-Gabrielle CORD’HOMME et Marie-Claire AUGER, IDE (EMG de Poissy) Collectif des Équipes Mobiles Gériatriques Franciliennes avec la participation d’EMG du Nord de France

Dr Marie-Gabrielle CORD’HOMME et Marie-Claire AUGER, IDE (EMG de Poissy) - - Limoges Juin 2012 OBJECTIF Evaluer le suivi des propositions des EMG ● Sur le plan quantitatif ● Sur le plan qualitatif

Dr Marie-Gabrielle CORD’HOMME et Marie-Claire AUGER, IDE (EMG de Poissy) - - Limoges Juin 2012 CONTEXTE Une harmonisation des recommandations destinées aux services demandeurs a été réalisée par le groupe « Outils communs » du Collectif des EMG franciliennes afin : d’améliorer la lisibilité de nos avis, de favoriser une lecture pédagogique pour les services demandeurs.

Dr Marie-Gabrielle CORD’HOMME et Marie-Claire AUGER, IDE (EMG de Poissy) - - Limoges Juin 2012 Sur le plan nutritionnel - Feuille de surveillance des apports alimentaires et hydriques - Dépistage des fausses routes - Stimuler l’hydratation orale - Perfusion sous cutanée de complément - Soins bucco-dentaires - Mettre le dentier - Consultation stomatologique - Dosage de l’albumine le même jour qu'une CRP et un iono - Alimentation enrichie en protides - Apports fractionnés : 3 repas et 2 collations - Rediscuter l’intérêt du régime diabétique ou sans sel - Compléments nutritionnels HP si apport inférieur à 50% ou troubles de la déglutition ou si dénutrition sévère - Re-nutrition IV si malabsorption, occlusion, échec de la Nutrition Entérale -Nutrition Entérale (par GPE si sonde nasogastrique supérieure à 1 mois) si apport inférieur à 50% et dénutrition sévère Sur le plan fonctionnel - Arrêt contention physique passive - Positionnement au fauteuil (pieds à plat au sol sans rétropulsion du tronc) - Kinésithérapie (marche + transfert+équilibre+ prévoir relevé du sol et réassurance) - Dépistage d’une hypotension orthostatique - Chaussures fermées prenant le talon (si possible avec un petit talon) - Soins de pédicurie - Contrôle du statut vitaminique (D) calcique - Mise en place d’un traitement anti ostéoporose - Dépistage/ prévention des escarres selon protocole - Proposition matériel médical/aides techniques Sur le plan sensoriel Sur le plan de la douleur -Fournir les prothèses auditives et les lunettes - Réévaluation régulière de l’antalgie : au repos, pendant les soins, - Consultation ophtalmologique debout, à la marche - Consultation ORL, audiogramme - ECPA, EVS, Algoplus - Douleurs neurogènes - Traitement en fonction de l’évaluation et du protocole hospitalier Recommandations EMG Groupe « Outils Communs » Collectif des EMG Franciliennes

Dr Marie-Gabrielle CORD’HOMME et Marie-Claire AUGER, IDE (EMG de Poissy) - - Limoges Juin 2012 Sur le plan des fonctions d’élimination - Arrêt de la sonde urinaire à demeure - Prévention de la constipation - Dépistage du globe vésical et mictions par regorgements (bladder scan) - Conduites aux WC - Revoir indication des protections Sur le plan psychique, cognitif et comportemental - Communication adaptée, se présenter à chaque passage de soignant - Réorientation temporo spatiale à chaque passage de soignant - Prévoir contrôle de l’observance médicamenteuse et du suivi biologique - Réévaluer les troubles du sommeil - Humeur à réévaluer - Prévoir une consultation mémoire à distance - Accompagnement psychologique Sur le plan thérapeutique - Examens biologiques - Bilans radiologiques - Traitements - Prévention de la iatrogènie - Encadrer la prise médicamenteuse à domicile - Avis spécialisés à prévoir - Prévoir une consultation gériatrique à distance - Contrôle du statut vaccinal (grippe, pneumocoque, DT polio) Orientation médicale et sociale - Prévoir 100% - Prévoir/ réévaluer APA - Accompagnement pour mise en place et suivi du plan d’aide humain et matériel - Protection juridique - Aide sociale - Dossier d’entrée en institution - Proposer un SSR pour reprise de l’autonomie et préparer un retour à domicile - Téléalarme

Dr Marie-Gabrielle CORD’HOMME et Marie-Claire AUGER, IDE (EMG de Poissy) - - Limoges Juin 2012 CALENDRIER et MÉTHODE 8 équipes ont participées à cette étude But Observer le suivi des recommandations EMG par les services demandeurs Inclusion Age ≥ 75 ans Tous services, hors urgences et lits porte (UHCD) Calendrier de juin à octobre hors congés d’été Méthode Consultation du dossier patient dans les trois à cinq jours qui suivent l’avis de l’EMG Observation simple du patient si besoin (positionnement, contention par exemple)

Dr Marie-Gabrielle CORD’HOMME et Marie-Claire AUGER, IDE (EMG de Poissy) - - Limoges Juin 2012 UN RÉSULTAT GLOBAL TRES SATISFAISANT Pour 67 patients inclus: 246 recommandations émises par des EMG Soit en moyenne : 3,6 propositions faites par patient (246/67) 86% des recommandations ont été suivies Soit en moyenne : 3,2 propositions suivies par patient (212/67) Aucune des recommandations des EMG ne figuraient sur le plan de soins initial

Dr Marie-Gabrielle CORD’HOMME et Marie-Claire AUGER, IDE (EMG de Poissy) - - Limoges Juin 2012 Suivi des recommandations des EMG Sur le plan de la douleur : suivies à 89% Sur le plan du devenir médical et social : suivies à 83% Proposition très bien suivie, correspond à une des missions des EMG d’orientation et d’interface ville-hôpital Sur le plan des fonctions d’élimination : suivies à 80% Sur le plan thérapeutique : suivies à 77% Sur le plan Fonctionnel : suivies à 73% Sur le plan psychique, cognitif et comportemental : suivies à 73%

Dr Marie-Gabrielle CORD’HOMME et Marie-Claire AUGER, IDE (EMG de Poissy) - - Limoges Juin 2012 UN CAS PARTICULIER SUR LE PLAN NUTRITIONNEL 69% Ces recommandations sont moins suivies. Les EMG ont un rôle majeur à tenir dans la sensibilisation des professionnels de santé pour 1 repérage et 1 prise en soins de la dénutrition des personnes âgées. Les EMG ont intérêt à travailler avec les CLAN pour faciliter la diffusion des Pratiques Gériatriques nutritionnelles.

Dr Marie-Gabrielle CORD’HOMME et Marie-Claire AUGER, IDE (EMG de Poissy) - - Limoges Juin 2012 L’écrit ne suffit pas … Importance de la COMMUNICATION ORALE Les synthèses écrites ont toutes fait l’objet d’une communication orale. Essentielles pour le développement d’un partenariat de qualité. Vecteur de transmission des Pratiques Gérontologiques. Les communications orales sont très fréquemment faites aux médecins du service. Elles sont aussi généralement adressées à de multiples interlocuteurs hospitaliers et extra hospitalier : équipe para médicale, assistante sociale, autres (kinésithérapeute, Coordination Gérontologique…) ce qui souligne la pluri professionnalité nécessaire à la prise en soins en gérontologie

Dr Marie-Gabrielle CORD’HOMME et Marie-Claire AUGER, IDE (EMG de Poissy) - - Limoges Juin 2012 PERSPECTIVES Evaluer l’impact de l’intervention d’une EMG en ciblant 1 ou 2 domaines d’intervention par an : nutritionnel, iatrogénie, cognitif, orientation dans la filière gériatrique par exemple. Les EMG pourraient ainsi développer des axes d’amélioration (Evaluation des Pratiques Professionnelles - EPP, Programme Hospitalier de Recherche Clinique - PHRC, etc.). Intérêt de l’utilisation de l’outil informatique afin de faciliter ce repérage et la réalisation des rapports d’activité.

Dr Marie-Gabrielle CORD’HOMME et Marie-Claire AUGER, IDE (EMG de Poissy) - - Limoges Juin 2012 SUIVI DES PROPOSITIONS FAITES PAR LES EMG Nos remerciements aux EMG participantes : Arpajon, Bichat, Corbeil Sud Francilien, Dunkerque, HEGP, Lille, Poissy, Pontoise. MERCI DE VOTRE ATTENTION