Unité I Cours d’intégration Néphropathie Chronique Pierre Antoine Brown

Cas Homme de 60 ans Ne se sent pas bien Perte d’appétit Créatinine 530 µmol/L Créatinine 450 µmol/L, 4 mois plus tôt

N’OUBLIEZ PAS!!!! Dr Nadler à préparé une session préparatoire à revoir AVANT son cours sur l’homéostasie de l’eau. Je vous suggère FORTEMENT de la revoir avant son cours.

Aiguë ou chronique? Antécédents médicaux, anciennes valeurs de la créatinine Petits reins = chronique Des petits reins à l’échographie signifient la présence de néphropathie chronique Un changement d’échotexture suggère une affection chronique

NÉPHROPATHIE CHRONIQUE Pré-rénale Rénale Post-rénale

Causes de néphropathie chronique Essentiellement, de par sa nature, TOUTES les causes d’IRC sont rénales Toutes les pathologies qui conduisent à l’IRC mènent à une dysfonction du rein avec des anomalies rénales dans tous les compartiments du rein

Causes fréquentes d’IRC Néphropathie Diabétique – Atteinte glomérulaire causé par le DM Néphopathie Ischémique/Hypertensive – Atteinte vasculaire au artérioles et capillaires glomérulaires Glomérulonéphrites – Atteintes glomérulaires d’origine auto-immunes Maladies congénitales – PCKD – kytes rénaux remplace progressivement le tissu normal – Alport’s – maladie du collagène qui affecte la MB Autres – Uropathies obstructives – Myelome multiple

Stades de la néphropathie chronique (NKF DOQI) StadeDescriptionDFG (mL/min/1,73 m 2 ) 1Atteinte rénale avec DFG normal ou  > 90 2Atteinte rénale avec légère  du DFG  modérée du DFG Forte  du DFG Insuffisance rénale< 15 ou dialyse

Néphropathie chronique

PROÉTINURIE

Excertion albumine normale = 15 mg/j Excretion de protéines totales (i.e. albumine + tubulules ) jusqu’à100 mg/j * Plus est filtrée, mais la grande majorité est réabsorbée

Normalement, une petite quantité d’albumine et de protéines de faible poids moléculaires est filtrée La majorité de l’albumine filtrée est réabsorbée dans le tubule proximale (pinocytose) et puis catabolisée. Une petite quantité de protéines catabolisées est excrétée dans l’urine, mais non détectée par les bandelettes urinaires.

Quatification de la protéinurie L’étalon d’or (Gold Standard est la collection d’urine de 24h – Peu pratique, plus couteuse, imprécise (si non fait correctement) On peut aussi utiliser Rapport Prot. Tolale/Cr (Protein:creatinine ratio “PCR”) Rapport Alb:Cr (Albumin:creatinine ratio “ACR”)

Comment convertir??? Rapport Alb:Cr = 50 mg/mmol (mg albumine / mmol Cr) Homme 70 kg moyen excrete 10 mmol of Cr / jour Excrétion d’albumine totale en 1 jour (24h)? 50 mg albumine /mmol Cr x 10 mmol Cr /jour = 500 mg albumine / 24h

Prévention de la détérioration du DFG Traiter la cause de l’insuffisance rénale Souvent, il n’y a pas de thérapie Les stratégies visent principalement à réduire la pression et le débit sanguin intraglomérulaires

Ralentissement de la progression de l’insuffisance rénale chronique (IRC) Maîtrise de la tension artérielle (TA) Inhibiteurs de l’ECA/ARA PGC

Manifestations cliniques de la néphropathie chronique Urémie Hypertension artérielle Complications métaboliques –Anémie –Hyperkaliémie –Hyperphophatémie –Hyperparathyroidie –Surcharge volémique –Acidose

Notre cas Calcium 1,85 (bas) Phosphates 2,13 (élevé)

 DFG  phosphates  PTH  phosphates dans l’urine Libération de Ca des os  1,25OHvitD  Ca

Un autre cas Homme de 75 ans, taux de créatinine à 475 depuis 3 ans, se sent bien A maintenant une perte d’appétit Fait de l’œdème malgré une dose accrue de diurétiques ainsi que de la dyspnée à l’effort croissante

Que faut-il faire maintenant?

Hémodialyse

Dialyse péritonéale

Transplantation Vie prolongée Meilleure qualité de vie Grossesse Complications –Médicaments –Infection –Tumeur maligne

Glomérulonéphrites

Syndrome néphrotique Définition : –Protéinurie > 3 g par jour –Œdème –Hypoalbuminémie –Hyperlipidémie et lipidurie sont aussi habituellement présentes

À quoi cela sert-il de déterminer s’il y a présence d’un syndrome néphrotique?

Syndrome néphrotique Le fait de déterminer la présence du syndrome aide à prédire une atteinte glomérulaire possible et des complications possibles d’une néphropathie

Syndrome néphrotique Causes : –Secondaires : diabète sucré, lupus –Maladies glomérulaires primaires les plus probables : –(Ne mémorisez pas ce qui suit) – Lésions glomérulaires minimes – Hyalinose segmentaire et focale (HSF) –Glomérulopathie membraneuse

Syndrome néphrotique Complications : –Œdème –Hyperlipidémie –Le risque de thrombose est accru dans certains processus qui causent un syndrome néphrotique

Syndrome néphrotique Traitement : –Traiter la cause si possible –Traiter l’œdème, lipides –Tenter de minimiser la protéinurie

Alors, que signifie « néphritique » ?

« Néphritique » Pas aussi utile que le syndrome néphrotique Souvent associé à : –Hématurie –Réduction du débit de filtration glomérulaire (DFG) (IRA) –Hypertension artérielle À la biopsie, il y a généralement une corrélation entre le syndrome néphritique et les lésions inflammatoires glomérulaires

Questions???