Une femme de 82 ans est amenée au SAU par les pompiers car elle est très fatiguée depuis 2 semaines et ne peut pratiquement plus se déplacer à cause d’œdèmes.

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1 Une femme de 82 ans est amenée au SAU par les pompiers car elle est très fatiguée depuis 2 semaines et ne peut pratiquement plus se déplacer à cause d’œdèmes. TA: 125/78mmHg, FC: 76/min, T°: 37,4°C L’examen clinique est sans particularité. Iono sang: Na: 136mmol/l, K: 6,4mmol/l, créat: 680µmol/l, urée: 28mmol/l, CL: 108mmol/l prot: 64g/l, RA: 20mmol/l, NFSpq, bilan hépatique, hémostase: normal.

2 Au vu du bilan biologique, quel examen faites-vous ?

3 ECG, car hyperK + IR

4 Quel est le meilleur moyen de déterminer si l’IRA est aigue ou chronique ?

5 L’anamnèse : récupérer les créatinémies antérieures en téléphonant au médecin traitant

6 Quels sont les 3 examens extra-sanguins à faire pour explorer cette IRA ?

7 Bandelette urinaire Ionogramme urinaire sur échantillon Echographie rénale

8 Quel examen clinique manque pour orienter la cause de l’IRA ?

9 Une femme de 82 ans est amenée au SAU par les pompiers car elle est très fatiguée depuis 2 semaines et ne peut pratiquement plus se déplacer à cause d’œdèmes. TA: 125/78mmHg, FC: 76/min, T°: 37,4°C Auscultation cardio-pulmonaire: normale, examen neurologique: normal, aire ganglionnaire: libre, examen dermatologique, rhumatologique: normal

10 La recherche de globe vésical (TR, TV)
 IRA obstructive

11 obstructive / vasculaire BU: Protéinurie Hématurie
Démarche diagnostique étiologique IRA échographie-doppler IRA obstructive / vasculaire + - ionogramme urinaire IRA organique IRA fonctionnelle BU: Protéinurie Hématurie + - glomérulonéphrite aiguë - néphropathie vasculaire aiguë HTA - nécrose tubulaire aiguë - néphrite interstitielle aiguë - Contexte évocateur

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