LES INTERACTIONS ENTRE LE MEMBRE FANTÔME, L’UTILISATION D’UNE PROTHÈSE DE MEMBRE SUPÉRIEUR ET LA RÉADAPTATION Point de vue des utilisateurs et des intervenants

Membre fantôme Butler DS, Moseley GL, 2003 Explain Pain, NOI Publications, Adelaide Les sensations fantômes c’est: « Toutes sensations non-douloureuses dans la partie amputée du bras » Kooijman et al 2000 Présent chez pratiquement tous les amputés et persiste dans le temps Hunter et al 2008 Présence de douleur fantôme dans environ 50% des cas Biddis & Chau 2007

Prothèse de membre supérieur Associé à un pronostic fonctionnel favorable Plus de retour au travail (Millstein et al 1985, Gaine et al 1997) Moins de problèmes dans la vie quotidienne (Kejlaa 1993, Jones & Davidson 1995)

Prothèse de membre supérieur  Faible taux d’utilisation (Raichle et al 2008)  Taux élevé d’abandon (Biddis & Chau 2007)  Les facteurs influençant l’utilisation d’une prothèse demeure peu connu (Biddis & Chau 2007)

Interactions prothèse / membre fantôme  L’utilisation d’une prothèse fonctionnelle de membre supérieure est associé avec la douleur fantôme:  Négativement (Lotze et al 1999, Weiss et al 1999, Hanley et al 2009)  Positivement (Hanley et al 2009)  Pas du tout (Hunter et al 2008,Kooijman et al 2000, Pinzur et al 1994)  Les douleurs fantômes peuvent être une cause de difficulté avec la prothèse (Davidson 2002, Dillingham et al 2000, Datta et al 2004 ) … ou pas (Jones & Davidson 1995, Lotze et al 1999)  L’utilisation d’une prothèse est associé au maintien de la conscience du membre fantôme (Hunter et al 2008)

Objectif de l’étude  Explorer la perception de personnes amputées et d’intervenant en réadaptation à propos des interactions entre le membre fantôme et l’utilisation d’une prothèse  Explorer l’influence du membre fantôme sur la réadaptation et l’entraînement prothétique

Devis expérimentale  Entrevue: trois questions principales Utilisation d’une prothèse de membre supérieur Sensations et douleurs fantômes

Devis expérimentale  Entrevue: trois questions principales Utilisation d’une prothèse de membre supérieur Sensations et douleurs fantômes

Réadaptation Devis expérimentale  Entrevue: trois questions principales Utilisation d’une prothèse de membre supérieur Sensations et douleurs fantômes

Protocole  Questionnaires  Sociodémographiques  Groningen Questionnaire Problems after Arm Amputation (GQPAA)  Évaluation de la satisfaction envers une aide technique (ÉSAT)

Échantillon NSexeÂge (moyen [SD], années) Durée de l’amputation (moyenne [SD], années 1212 M56,6 [16,5] Étendue: ,0 [16,8] Étendue: 0,58-43,17 Personnes amputées: données démographiques

Échantillon Présence de sensation fantôme (n [%]) Mouvements volontaires au membre fantôme (n [%]) Présence de douleur fantôme (n [%]) Présence de douleur au moignon (n[%]) Toujours Chaque jour Chaque semaine Chaque mois Jamais Total Manquantes 9 [75%] 0 [0%] 1 [8%] 0 [%] 11 [92%] 1 [8%] 9 [75%] 3 [25%] 2 [17%] 1 [8%] 3 [25%] 7 [58%] 2 [17%] 3 [25%] 0 [0%] 1 [8%] 6 [50%] 4 [33%] 2 [17%] Personnes amputées: douleurs et sensations fantômes

Échantillon Type de prothèse utilisée (n [%]) Fréquence d’utilisation (n [%]) Satisfaction envers la prothèse (Score moyen de l’ÉSAT /5 [SD]) Mécanique: 8 [66%] Myoélectrique: 1 [8%] Les 2: 3 [25%] Entre 3 et 6 heures: 3 [25%] Plus de 6 heures: 9 [75%] 4,45 [0,5]/5 Personnes amputées: données démographiques

Échantillon Intervenants NSexe (n [%]) Âge (moyenne [SD], années) Occupation principale (n [%]) Expérience avec les amputés (n [%]) 4F: 3 [75%] M: 1 [25%] 35,6 [9,3]Ergothérapeute: 1 [25%] Prothésistes: 3 [75%] Entre 3 et 5 ans: 1 [25%] Entre 5 et 10 ans: 1 [25%] Plus de 10 ans: 2 [50%]

Résultats Utilisation d’une prothèse de membre supérieur Sensations et douleurs fantômes

En général: Pas de changement soutenu dans les sensations et douleurs fantômes depuis l’utilisation d’une prothèse Résultats Influence de la prothèse sur le membre fantôme

En général: Pas de changement soutenu dans les sensations et douleurs fantômes depuis l’utilisation d’une prothèse Résultats Influence de la prothèse sur le membre fantôme Certaines petites contradictions... Mais, il y a quand même que physiquement, je suis plus conscient de ma main, de mes muscles de ma main qu’il y a dans le moignon à cause qu’ils sont appelés à agir pendant la journée.

Résultats Influence de la prothèse sur le membre fantôme …quand j’ai ma prothèse et que je travaille sur la machinerie, sur les tracteurs, je pense à ce que je fais et j’y pense moins. [...] Quand je m’assis, quand je ne suis pas actif ça fait plus mal. Ça fait qu’il faut noyer ça dans quelque chose avec ça… dans le travail. Diminution des sensations/douleurs fantômes lors d’activités significatives

Depuis mon retour au travail 4-5 jours semaines. Je porte plus la prothèse, bien là le mal fantôme est revenu plus. […] Actuellement, je l’ai amenée avec moi ma prothèse, mais je ne l’ai pas portée aujourd’hui. J’ai le mal fantôme, mais moins intense que quand je le porte. Par contre, une utilisation trop intense de la prothèse peut les augmenter... Résultats Influence de la prothèse sur le membre fantôme

Résultats Utilisation d’une prothèse de membre supérieur Sensations et douleurs fantômes

Résultats Influence du membre fantôme sur l’utilisation de la prothèse Les sensations fantômes n’influencent pas l’utilisation d’une prothèse mécanique Pour ouvrir la conventionnelle, bien il faut ouvrir et fermer les épaules. […] Ça pris un peu plus de temps, mais là je le savais que je n’avais pas besoin d’ouvrir ni fermer mon membre fantôme là.

Les sensations fantômes peuvent aider ou nuire à l’utilisation d’une prothèse myoélectrique Aider Nuire Maintenant, c’est plus naturel d’avoir la myoélectrique. Justement parce que c’est utiliser ma main. Je l’associe presque carrément à ma main. La main, elle s’ouvre quand je lève et baisse ma main seulement. Pas en essayant d’ouvrir et fermer le membre fantôme. On a eu de la misère à faire fonctionner la myoélectrique. Résultats Influence du membre fantôme sur l’utilisation de la prothèse

Réadaptation Résultats Utilisation d’une prothèse de membre supérieur Sensations et douleurs fantômes

Les sensations fantômes, mais surtout les douleurs fantômes, sont prises en considération dans la réadaptation Avant de venir me voir souvent ils ont rencontré les ergo puis tout ça. Ça fait qu’ils savent que la sensation fantôme elle existe. Ça fait que quand ils arrivent avec le prothésiste, ce n’est pas nécessairement quelque chose qu’ils vont parler ouvertement si comme je te dis ils n’ont pas de douleur. Parce que là quand il y a de la douleur ils ont comme des attentes. Résultats Influence des sensations fantômes sur la réadaptation

Interventions par rapport à la prothèse:  Dégagement des zones gâchettes  Diminution de poids de l’accessoire terminal  Stratégies pour réchauffer le moignon  Augmenter/diminuer la pression sur le moignon Résultats Influence des sensations fantômes sur la réadaptation

Interventions par rapport à la prothèse: …mais il y a beaucoup de cas où c’est comme un état général puis malheureusement la prothèse n’a pas d’impact puis je ne suis pas capable de rien faire là. Résultats Influence des sensations fantômes sur la réadaptation

Interventions par rapport à la prothèse:  Utilisation des sensations fantômes pour le contrôle Je me souviens d’avoir utilisé le souvenir de la main finalement pour que la personne apprenne à dissocier les muscles qui envoyaient des influx aux 2 électrodes qui sont destinés à faire fonctionner la main myoélectrique. Alors dans ce sens là, c’est certain que le membre fantôme peut être un aidant quand il est encore assez présent. Résultats Influence des sensations fantômes sur la réadaptation

Discussion  Influence indirecte de l’utilisation de la prothèse sur les douleurs fantôme: importance d’enseignement sur la gestion de l’énergie

Discussion  Influence indirecte de l’utilisation de la prothèse sur les douleurs fantôme: importance d’enseignement sur la gestion de l’énergie  Différence entre les prothèses mécaniques et myoélectrique: à prendre en considération dans les études futures

Discussion  Influence indirecte de l’utilisation de la prothèse sur les douleurs fantôme: importance d’enseignement sur la gestion de l’énergie  Différence entre les prothèses mécaniques et myoélectrique: à prendre en considération dans les études futures  Influence du membre fantôme dans le contrôle des prothèses myoélectriques: À prendre en considération lors de l’entraînement prothétique et le développement des prothèses

Merci!!  Claude Vincent  Catherine Mercier  Édith Boulianne  Suzanne Lajoie  Isabelle Deaudelin