Médicaments en EHPAD: la PDA en pharmacie ne règle pas tout Médicaments en EHPAD: la PDA en pharmacie ne règle pas tout! Quelle organisation proposer? Dr jean-marie Vétel Dr Véronique Bertram Groupe Groupe GDP vendôme/ Dolcea DomusVI

Traçabilité et rangement des médicaments Les médicaments qui peuvent être mis en pilulier ou en blister ou en sachet-dose…. : PDA préparée par le pharmacien Tout est simple

Pilulier

Blister PDA

Sachet dose

OUI MAIS: 2 sujets -Ou ranger les spécialités non placées dans les PDA? (sachets, gouttes, patch, tubes etc) -Quels médicaments sont « mutualisables » et les quels sont « NON mutualisables »?

Les problèmes de rangement et de traçabilité commencent ici.

Que faire des médicaments hors PDA??? Sachets, gouttes, patch, tubes…comment et où les ranger dans la pharmacie puis sur le chariot? Traçabilité aléatoire lors de la dispensation

Souvent Rangés « en vrac » dans la pharmacie de l’établissement

Pour la dispensation souvent également rangés « en vrac » sur le dessus du chariot

Attention Les hors PDA ne sont pas automatiquement mutualisables+++ Le médicament correspond à une ordonnance nominative donc personnelle Le médicament est payé par la personne La boite de médicament correspond à une durée déterminée La présentation ne doit pas influer sur la traçabilité. Le pharmacien doit coller une étiquette au nom et prénom du résident+++ Souvent on constate: N’est coché que ce qui est en PDA!!

Quelle est la bonne organisation de la pharmacie de l’EHPAD?

Boite individuelle nominative: on y met les médicaments hors PDA (ou hors piluliers)+ médicaments « si besoin » ou d’urgence de Mme X

Lors du renouvellement des ordonnances prévenir les médecins des médicaments qui n’ont pas besoin de renouvellement si des stocks individuels sont en train de se constituer+++ Attention à l’informatique qui renouvelle automatiquement tout pour 3 mois!!! Pour le pharmacien, indiquer sur la prescription « ne pas délivrer » ou « NPD » STOCKS+++

Hors PDA, NON MUTUALISABLE l’antibiotique « de Mme PINPIN »

Hors PDA, NON MUTUALISABLE le calcium/vitD de mme Fémur

Hors PDA, NON MUTUALISABLE Les bonnes gougouttes de neuroleptique « de Mme Tartemolle »

Hors PDA, NON MUTUALISABLE Les gouttes pour le glaucome « de Mme Albertine»

Hors PDA, NON MUTUALISABLE La crème à l’hydrocortisone de Mme Michu

Seuls quelques médicament sont mutualisables Le pharmacien les dispense nominativement. L’IDE peut les mutualiser => L’écrire dans la procédure du circuit du médicament de l’EHPAD et en donner la raison Correspondent à des prescriptions banales, très fréquentes, concernant beaucoup de résidents quotidiennement, médicaments sans risques….et peu coûteux. Médicaments au conditionnement volumineux, encombrant dans le chariot de distribution Cela ne dispense pas de la traçabilité+++ lors de l’administration.

MUTUALISABLE Uniquement si beaucoup de « si besoin »

MUTUALISABLE

MUTUALISABLE

MUTUALISABLE

Un exemple de pharmacie d’EHPAD Boites de stockage individuel NOMINATIF hors PDA Boites des quelques médicaments MUTUALISES

Concrètement L’infirmière avant sa distribution de médicaments, va préparer dans son chariot: -D’une part les hors PDA mutualisés -D’autre part les Hors PDA en casier individuel -Enfin les médicaments livrés par la pharmacie en PDA

Rangements sur le chariot Les Mutualisables Les Individuels hors PDA Les PDA

Le cas particulier des anticoagulants Cps Comprimés hors PDA en pharmacie car la dose peut changer plusieurs fois/semaine NON MUTUALISABLE Chaque jours l’infirmière prend un Cp entier dans la boite « de mme PINGOUIN » et adapte la dose à l’ordonnance SIGNEE du MG qui a modifié la prescription en fonction de l’INR. Puis elle JETTE les morceaux(de comprimé restants)Pas de stocks de rognures de cp.

Les anticoagulants injectables Sont bien sûr NON MUTUALISABLES et rangés dans la boite individuelle nominative de chaque résident concerné….

Les médicaments qui doivent être conservés au froid sont non mutualisés: Mon GLUCAGON Personnel! Mon insuline ordinaire personnelle 1 stylo à insuline par résident avec le nom du résident Le Lecteurs de bandelettes pour glycémie est partagé mais nettoyé! entre 2 résidents!!

Les médicaments « si besoin » Sont rangés dans la boite individuelle nominative étiquetée de chaque résident… sauf le paracétamol ou le laxatif en sachet etc les anti diarréhiques en cas d’épidémie Sont bien sûr tracés lors de leur administration

Les médicaments stupéfiants. Ils sont prescrits par le médecin traitant sur ordonnances sécurisées. Ils sont déposés dans un coffre spécifique et fermé à la clef. L’accès à la salle où est disposé ce coffre est également sécurisé. Les médicaments sont mensuellement vérifiés et cette vérification est tracée

Dotation pour besoins urgents Ou « stock tampon » (avance médicament) Médicaments nécessaires à la bonne prise en charge des résidents en cas de prescription médicale faite à un horaire ne permettant pas le recours rapide à la pharmacie Etablie et signée par le medco Tracer le prélèvement du médicament Reconstitué par ordonnance nominative de chaque utilisateur Inventaire et contrôle au moins trimestriels

Trousse d’urgence. Chaque résident ayant un médicament à risque (hypoglycémiant, insuline, émétisant, laxatif, hypotenseur etc) doit avoir la prescription nominative anticipée de son correcteur+++ Ce correcteur est stocké d’avance dans sa boite individuelle et pas dans la trousse d’urgence

Trousse d’urgence La trousse d’urgence se compose de quelques médicaments nécessaires pour faire face et à l’urgence vitale (ou à des effets indésirables totalement inopinés)