Evaluation du risque de transmission du VIH en cabinet de médecine générale Ségolène Gerbé de Thoré- d’Huart GEP du 24/06/14

Dépistage VIH 5,2 millions de tests réalisés/an en France (2011) Dont 77% en ville, prescrits par généralistes Découverte de séropositivité : 6100 (2011) Dont 43% en Ile de France

Dépistage Test ELISA combiné (Ac anti-VIH 1 et 2 et Ag p24) Si +: confirmation par Western Blot ou Immunoblot (même échantillon) Puis 2 ème ELISA de confirmation Si expo° multiples <2mois: Ag p24 Si – ou douteux: ARN-plasmatique Test rapide d’orientation diagnostique (<30min) Se et Spe > si infection chr Se < si phase de séroconversion Urgence: sujet source si expo° VIH, accouchement sans séro documentée À contrôler ultérieurement Autotests: Pas en Europe Accessibilité/Résultats immédiats Mais pas de soutien/pas en médecine générale/faux+

Cinétique des marqueurs biologiques ARN-VIH plasmatique +: 8-10 jours après contamination Ag-p24 +: J12-J15 Ac anti-VIH 1 et 2: 3 sem-3mois

Prise en charge post-expo° Pas encore bien organisée en extra-hospitalier CDAG: centres de dépistage anonymes et gratuits CIDDST: centres d’info°, de dépistage et de diagnostic des IST

Traitement post-exposition Réduit le risque infection VIH sans le supprimer D’autant plus efficace qu’introduction rapide Idéalement dans les 4 heures post-expo° Au plus tard 48h Durée Indication clairement établie et cs° centre référent: 28jrs Sinon 48h, puis cs° médecin référent pour le VIH

2 groupes pour le TPE Groupe à prévalence élevée: Partenaires sexuels multiples /HSH… Originaire de région à forte prévalence >1% Afrique subsaharienne, Caraïbes, Asie du Sud Est Usager de drogues injectables FdR chez personnes exposées: éjaculation, viol, ulcération génitale ou anale, IST associée, saignement Groupe à prévalence faible

Indications TPE après expo° sexuelle Risque et nature de l’expo° Source VIH + CV détectable Source VIH + CV indétectable Source VIH inconnu Groupe à prévalence élevée Source VIH inconnu Groupe à prévalence faible Rapport anal réceptif TPE recommandé TPE non recommandé Rapport anal insertif TPE recommandé TPE non recommandé TPE recommandé TPE non recommandé Rapport vaginal réceptif TPE recommandé TPE non recommandé TPE recommandé TPE non recommandé Rapport vaginal insertif TPE recommandé TPE non recommandé TPE recommandé TPE non recommandé FellationTPE recommandé TPE non recommandé TPE recommandé TPE non recommandé

A noter… Patient VIH + avec charge virale indétectable: Vérification en urgence En attendant: TPE chez personne exposée

Suivi sérologique post-expo° Dans les 7 jours post-expo° obligatoirement Si personne source VIH nég: pas de surveillance ultérieure Si personne source VIH + ou statut inconnu: Si pas de TPE: sérologie à 6 sem + Ag p24 ou ARN Si TPE: sérologie à 2 mois puis 4 mois

En pratique au cabinet Evaluation du risque en fonction des conditions du rapport sexuel du patient source Prescription sérologie en urgence Prescription médicamenteuse selon les compétences De toutes façons, orientation vers une consultation spécialisée

Sources: Rapport Morlat 2013 « Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH » Recommandations su groupe d’experts Mise_en_ligne.pdf Mise_en_ligne.pdf « Dépistage du VIH/Sida chez la femme à risque », C. Criton, 2007