Chirurgie Ambulatoire Critères d’éligibilité et Gestion des complications
Cas clinique 1 Patiente de 76 ans, candidate à une CCK par scopie Souhaite une chirurgie ambulatoire car n’a personne pour s’occuper de son chat à son domicile….. chirurgien d’accord….. Connue pour HTA, tabagisme 30 UPA, consommation OH, tolérance effort > 4 MET
Cas clinique 2 Patiente de 60 ans, candidate à une CCK par scopie Vit avec son mari Connue pour HTA, tolérance effort > 4 MET
Critères chirurgicaux La sélection se fait sur des actes de chirurgie habituellement programmés : - d'une durée inférieure à 90 minutes - à faible risque hémorragique - aux suites simples - à la douleur post-opératoire facilement contrôlable
Critères d’éligibilité anesthésiologiques Eligibles : ASA I ; ASA II Eligibles avec réserve: ASA III ; ASA IV Traitement anticoagulant SAOS Age plus de 75 ans
Critères d’éligibilité généraux Critères sociaux : - environnement personnel salubre - présence et accompagnement d’un adulte pour les suites à domicile - possibilité d’un réacheminement rapide vers la structure hospitalière - accès à un moyen de communication
Appel à J1 A mal au ventre Vomit A des vertiges
Questions Hémorragie? Abdomen souple Infection? Pas de frissons, pas d’EF Simple effet secondaire médicamenteux? A pris du Tramal dans la nuit, s’est mise à vomir peu après, n’a pas pu prendre ses autres analgésiques
Complications potentielles Antalgie inadéquate Nausées et vomissements Troubles cognitifs chez la personne âgée Complications chirurgicales -> retour au chirurgien Troubles neurologiques après ALR -> retour à l’anesthésiste
Implications pratiques Le médecin praticien peut soutenir activement auprès de son patient la possibilité d’une chirurgie ambulatoire Son rôle est particulièrement important dans la détermination des critères sociaux
Implications pratiques Le chirurgien et le médecin anesthésiste doivent reconnaître et appliquer les critères médicaux et sociaux d’éligibilité L’institution doit être prête à faire face aux complications non gérables par le praticien