Pauline Ecroulant 04/09/2014 S Gilbert Prostatites reco juin 2014 spilf http://www.infectiologie.com/site/medias/Recos/2014-infections_urinaires-court.pdf http://www.antibioclic.com/index.php?phase=reponse&pathologie=prostatite%20aigu%EB Pauline Ecroulant 04/09/2014 S Gilbert

Nouvelle classification: « infections urinaires masculines » Clinique: formes hétérogènes, peu symptomatiques, pas tjs fébriles Prostatite aigue: fièvre, brulures mictionnelles, douleur perineale et prostatique, absence de douleur lombaire TR: augmentation de volume et douleur provoquée leucocyturie à la BU Biologie: BU et ECBU systématiques (avec antibiogramme) : leuco et/ou nitrites = forte VPP (>85%). Seuil de bacteriurie = 10^3 UFC/mL (E. Coli +++) Hemoc ssi fièvre, +/- NFS et CRP PSA non recommandé Discuter sérologies si rapports à risque Imagerie: echo endorectale contre indiquée en aigu car hyperalgique Echo des voies urinaires par voie sus pubienne en urgence (< 24h) si : douleur lombaire, RAU, atcd urologique. Si évolution défavorable à 72h d’ATB => IRM ou echo endo rectale à la recherche d’une abcès ou extension peri prostatique.

Traitement Ambulatoire si possible Hospitalisation si : signes de gravité, RAU, immunodépression grave, ou FdR de complication surajouté (âge, uropathie, IR sévère) ou doute diagnostique ATB probabiliste ssi (sinon attente ECBU car risque de résistance++) mauvaise tolérance ou fièvre importante RAU immunodépression sévère ATB idem PNA : C3G im ou iv FQ per os (risque de résistance) ATB documentée : FQ ++ (ciflox®, oflocet®, tavanic®) car très bonne diffusion prostatique (essayer de trouver spectre moins large pour IU féminines) 2ème intention: Bactrim ®

RETENIR: Ttt différé des infections paucisymptomatiques ++ Durée ≥ 14j quelques soit intensité des symptômes 21j si persistance des symptômes sous ttt, trouble urinaire préexistant, FdR de complication Antalgiques antipyrétiques, AINS au début Bilan ultérieur: ECBU de contrôle ssi évolution défavorable à 72h de ttt 2ème épisode: écho avec quantification du RPM + consultation spécialisée avec un urologue +/- débitmétrie RETENIR: Ttt différé des infections paucisymptomatiques ++ Pas d’ECBU de contrôle systématique

Prostatite chronique Principale complication de la prostatite aigue Bactériennes ( < 10%) ou « Sd douloureux pelvien », inflammatoire ou non Plaintes variées concernant la région périnéale: troubles mictionnels( dysurie, pollakiurie…), gène influencée par l’éjaculation, troubles sexuels, douleurs bassin Toucher rectal: prostate indolore ECBU: leucocyturie (voire bacteriurie): ATB FQ per os 4 à 6 sem (jusqu’à 12 sem si persistance des symptomes, arrêt si inefficace) Somatisation fréquente car sphère intime (crainte du cancer? Crainte tb sexuels?) Traitement: antalgiques, anti inflammatoires, phytothérapie (quercetine, famille des bioflavonoides), α bloquant Prévention: éviter aliments épicés, café, OH ,vêtements serrés ,vélo