Laurent Martin-Lefèvre CHD La Roche sur Yon

Présentation au sujet: "Laurent Martin-Lefèvre CHD La Roche sur Yon"— Transcription de la présentation:

1 Mr A., âgé de 56 ans, est hospitalisé le 24 mai en réanimation pour confusion fébrile
Laurent Martin-Lefèvre CHD La Roche sur Yon Service de Réanimation Polyvalente

2 Antécédents Ethylisme chronique non sevré
Hypercholestérolémie non traité DNID non traité

3 Histoire de la maladie Une semaine avant son hospitalisation :
douleurs dorsales, AEG, hématurie macroscopique Traitement par AINS et Diantalvic Hospitalisation pour apparition d’un syndrome confusionnel depuis 24 heures

4 Aux urgences Examen clinique
Pas de syndrome méningé ni signes de localisation Pas de signes de choc périphérique Douleur de la fosse lombaire Abdomen distendu, sans défense BU + leuco, sang, protéine

5 Aux urgences Examens complémentaires
Syndrome inflammatoire (CRP à 600 mg/l, fibrinogène à 12 g/l, GB à 13000/mm3) Insuffisance rénale aiguë (urée à 36 mmol/l, créat à 410 micromol/l) ECBU: leuco > /mm3, flore polymorphe supérieure à > 106 Hémocultures négatives Rachis lombaire F et P normal Scanner crâne sans et avec injection normal Echographie abdominale : reins normaux Admission en réanimation le jour même pour sepsis sévère

6 Quelle hypothèse diagnostique ?

7 Cystographie rétrograde

8 Autre(s) examen(s) complémentaire(s) ?
Glucose à 4,5 mmol/l Protides à 1,32 g/l Éléments: 17/mm3 dont 63% PNN, 30% lymphocytes, 7% macrophages IRM : Spondylodiscite L5-S1 avec abcès épidural et latérorachidien

9 Evolution Hospitalisation > 2 mois compliquée :
d’un choc septique avec défaillance multiviscérale à la prise en charge initiale d’une embolie pulmonaire Antibiothérapie par bétalactamine et quinolone pendant 3 mois Chirurgie colique à distance (septembre 04)