« Dystrophies rachidiennes et sport : de la physio pathologie à la prise en charge rééducative » Éric Martin

Posture et implication personnelle Perso. : –de14 à 17ans : DRC / Pr Pouliquen Garches –compét. basket entre 8 et 18 ans Pro : –Mk Garches / CdS Saint Maurice –Resp. CM et TP DRC à CHU / IFMK Réunion –Jopr 29 nov 2013 JCOT Réunion 2014Eric MARTIN2

Plan de l’intervention 1.Définition 2.Bilans et évaluations 3.Corrélation pratiques sportives / DRC 4.Traitements habituels des DRC et indications / contre indications à la pratique sportive en fonction des traitements 5.Conclusion Références JCOT Réunion 2014Eric MARTIN3

Définition “État pathologique de plusieurs corps vertébraux (au moins 3), lié à des contraintes excessives, caractérisé par une dysmorphie vertébrale et une détérioration de l’espace discal, laissant persister des séquelles en fin de croissance.” [1] Maladie de Scheuermann = Dystrophie Rachidienne de Croissance = Ostéochondrose spinale = Epiphysite vertébrale de croissance JCOT Réunion 2014Eric MARTIN4

Plan de l’intervention 1.Définition 2.Bilans et évaluations 3.Corrélation pratiques sportives / DRC 4.Traitements habituels des DRC et indications / contre indications à la pratique sportive en fonction des traitements 5.Conclusion Références JCOT Réunion 2014Eric MARTIN5

29 Novembre 2013Eric MARTIN6 observation [1]

Examen morpho-statique Mesure des flèches cervicale, lombaire, sacrée Équilibre global dans le plan sagittal JCOT Réunion 2014Eric MARTIN7 [S’]

Examen morpho dynamique Dos raide avec difficulté à se pencher en avant (anté- flexion du tronc) Réductibilité courbure : –Distance manubrium / table [s’’’] JCOT Réunion 2014Eric MARTIN8 [2]

Objectivation des Hypo extensibilités JCOT Réunion 2014Eric MARTIN9 [S]

Bilan Radiologique [s’] [4] JCOT Réunion 2014Eric MARTIN10 « L’élément essentiel est l’importance de la cunéiformisation et le nombre de vertèbres atteintes » [5]

11 Loi de Delpech JCOT Réunion 2014Eric MARTIN11 Pesanteur

Hypothèse mécaniste (évoquée par Schmorll en 1930, étayée par Stilwell, Roaf et Alexander) : surcharge et contraintes excessives sur corps vertébral [3] [1]

Signe Pathognomonique ? Signe de Knutsson : élargissement antéro postérieur et aplatissement de la vertèbre. [1] JCOT Réunion 2014Eric MARTIN13

[s’’’] JCOT Réunion 2014Eric MARTIN14

[1] JCOT Réunion 2014Eric MARTIN15

Incidence pelvienne déformation rachidienne supportable  peu coûteuse énergétiquement. incidence pelvienne : bon indicateur prédictif fatigabilité / évolutivité. (d’après Duval Beaupère) JCOT Réunion 2014Eric MARTIN16

Plan de l’intervention 1.Définition 2.Bilans et évaluations 3.Corrélation pratiques sportives / DRC 4.Traitements habituels des DRC et indications / contre indications à la pratique sportive en fonction des traitements 5.Conclusion Références JCOT Réunion 2014Eric MARTIN17

Réel impact du sport sur les DRC ? JCOT Réunion 2014Eric MARTIN18

« On sait maintenant que les dystrophies rachidiennes de croissance touchent 50 % des sportifs de haut niveau »( GRISON, 1989) Il faut différencier l’athlète de haut niveau et l’enfant du mercredi (Dimeglio et Bonnel, 2010) dystrophie rachidienne de croissance, quatre fois plus fréquente chez les sportifs de haut niveau. (Saraux et Guillodo, 2011) Sport de compétition = capable d’induire ou d’aggraver des lésions anatomiques, surtout si débuté jeune et sur un rachis fragilisé (Pascaretti) JCOT Réunion 2014Eric MARTIN19

Pourquoi impact du sport sur les DRC ? JCOT Réunion 2014Eric MARTIN20

Traumatismes répétés par impacts et sollicitations du rachis en flexion– extension. disques : déshydratation, moindre capacité d’amortissement, fissuration listels : arrachements (Brunet-Guedj, 2013) microtraumatismes répétés liés à un entraînement intensif.(Saraux et Guillodo, 2011) « s'ils pratiquent des activités sportives génératrices de micro-traumatismes » (GRISON, 1989) JCOT Réunion 2014Eric MARTIN21

Quels sports ont le plus d’impact sur les DRC ? JCOT Réunion 2014Eric MARTIN22

« dégénérescence discale : 75 % des jeunes gymnastes masculins » (Saraux et Guillodo, 2011) « skieur, judoka, rugbyman, parachutiste. » (GRISON, 1989) « lésions pré-marginales des plateaux vertébraux significativement plus fréquente chez les jeunes gymnastes féminines et dans les sports de lutte que dans d'autres sports. » (Saraux et Guillodo, 2011) « chez les judokas, 74 % de lésions type contre 20 % à 30 % dans la population générale. » (Saraux et Guillodo, 2011) JCOT Réunion 2014Eric MARTIN23

(Saraux et Guillodo, 2011) JCOT Réunion 2014Eric MARTIN24

(Vidalin et Valy,2013) JCOT Réunion 2014Eric MARTIN25

Plan de l’intervention 1.Définition 2.Bilans et évaluations 3.Corrélation pratiques sportives / DRC 4.Traitements habituels des DRC et indications / contre indications à la pratique sportive en fonction des traitements 5.Conclusion Références JCOT Réunion 2014Eric MARTIN26

Principes du traitement –Inverser l’hyperpression asymétrique sur le corps vertébral –Équilibrer les courbures –Adapter à l’âge du patient JCOT Réunion 2014Eric MARTIN27

Age Angle de Cobb Premières règles Risser 3+ Evolutivité des déformations rachidiennes D ’après Duval-Beaupère puberté P2P2 P1P1 P3P3 Risser 1 Premiers poils pubiens JCOT Réunion 2014Eric MARTIN28

29 Lois de Godin de la Flèche JCOT Réunion 2014Eric MARTIN29

Traitement Orthopédique Corset : + ou - 5 phases ( coup d’arrêt ou non) 1.Corset plâtré avec minerve 2.Corset plâtré sans minerve 3.Corset amovible 24 / 24 4.Corset amovible nocturne 5.Post corset / fin de croissance MK à toutes les phases JCOT Réunion 2014Eric MARTIN30

Mots clé DRC et sports « en partie génétiquement déterminée, l'intensité de l'activité physique avant la fin de la croissance détermine quant à elle la gravité des lésions observées » (Saraux et Guillodo, 2011) Microtraumatismes répétés Sur sollicitations en amplitudes extrêmes Intensité de l’entrainement vieillissement JCOT Réunion 2014Eric MARTIN31

Traitement MK pour les déformations rachidiennes de l’enfant Ce que la MK peut faire : –Freiner évolution petites déformations –Compléter / optimiser traitement par corset –Préparer et optimiser chirurgie –Améliorer souplesse –Diminuer douleurs –Accompagner et suivre le patient et sa famille Ce que la MK ne peut pas faire : –Guérir –Être efficace toute seule –Rattraper le temps perdu JCOT Réunion 2014Eric MARTIN32

Plan de l’intervention 1.Définition 2.Bilans et évaluations 3.Corrélation pratiques sportives / DRC 4.Traitements habituels des DRC et indications / contre indications à la pratique sportive en fonction des traitements 5.Conclusion Références JCOT Réunion 2014Eric MARTIN33

« La diapo du lundi » Pour tous : –Compromis traitement / intensité pratique sportive / type de sport –Surveiller prise de poids –Nouvelle phase du TTT / nouvelles habitudes / nouvelle contraintes Pour les ortho prothésistes : –Traction cadre EDF  SNA –Donner suffisamment de vis / prévenir pour les habits Pour les médecins : –Prévenir patient et famille (TTT, corsets / minerve et fonction) –Prévention acné (adolescents) –Prescrire M.K. (optimisation / surveillance / long terme) Pour les M.K. : –Penser globalité (statique / chaines ) –Organiser E.T.P. et famille JCOT Réunion 2014Eric MARTIN34

Conclusion Choix thérapeutique multifactoriel : –(Dés)équilibre courbure –Angulation –Age patient –Profile psy et socio familial Corset traitement prioritaire MK importante pour accompagner et optimiser. Continuer le sport ? Oui, au contraire ! Tous les sports ? Oui Tout dépend de l’intensité et de la fréquence [1] JCOT Réunion 2014Eric MARTIN35

Références [1] : LAUMONNIER F., LECHEVALLIER J. (2008) Maladie de Scheuermann et dystrophie rachidienne de croissance. EMC Appareil locomoteur. Elsevier Masson, A-10, [2] : MAUROY (De) JC, SENGLER J., FENDER P., LALAIN JJ., TATO B., LUSENTI P., GROSS M. et FERRACANE G. (2001) Déviations antéro postérieures du rachis. EMC, Kinésithérapie-MPR. Elsevier Masson, A-10, [3] : Revel M, Andre-Deshays C, Roudier R, Roudier B, Hamard G, Amor B (1992) Effects of repetitive strains on vertebral end plates in young rats. Clin Orthop Relat Res Jun;(279): [4] : LE MANH C., DIARD F., BRUN M., CHATEIL JF. (2002) Troubles de la statique rachidienne dans le plan sagittal chez le sujet jeune. EMC, Radiodiagnostic. Elsevier Masson, B-10, [5] : CARLIOZ H., SERINGE R. (2005) Orthopédie du nouveau-né à l’adolescent. 2 ème édition, Masson. [6] : ABELIN K., VIALLE R., MORIN C., LECLERC-RICHARD D. (2009) Traitement orthopédique des hypercyphoses en période de croissance. EMC, Techniques chir., orthopédie, traumatologie. Elsevier Masson, E. Jouve JL, Bollini G, Panuel M, Petit P, Garron E et Lecoq C. (1999) Traumatisme du rachis de l’enfant. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Appareil locomoteur, A-10, 7 p. Brunet-Guedj (2013) Pathologies de l’appareil locomoteur chez l’enfant sportif, Traite de médecine AKOS. éd. Elsevier Masson. Volume 8, Issue 1, Pages 1-8 Vidalin, H. Valy, G. (20013) Rugby à XV, sport de combat, rachis lombaire et croissance. Réflexion sur croissance, sport précoce de haut niveau et atteintes rachidiennes lombaires précoces Journal de Traumatologie du Sport, , Volume 30, Issue 2, Pages Copyright © © 2013 Elsevier Masson SAS Saraux, A, Guillodo Y. (2011) Sport et os. Traite de médecine AKOS, , Volume 6, Issue 1, Pages 1-5 Copyright2011 Elsevier Masson SAS. GRISON, J. (1989) L'enfant sportif et son rachis. Ann. Kinésithér.,, t. 16, nO 3, pp ), Dimeglio, A., Bonnel, F. (2010) Pathologie lombaire de l’adolescent sportif. - LA LETTRE DE L’OBSERVATOIRE DU MOUVEMENT. N° 36 JCOT Réunion

Supports de cours [s] : [s’] : [s’’] : ARTICULAIRE/04OSTEO.html#ADM1530http:// ARTICULAIRE/04OSTEO.html#ADM1530 [s’’’] : [s’’’’] : 58cc-480b-87f8-7f21e56a2029.pdf 58cc-480b-87f8-7f21e56a2029.pdf PASCARETTI C. « RACHIS ET SPORTS » Rhumatologue – Médecin du Sport - Angers; Médecin Fédéral 49 FFT. JCOT Réunion 2014 Éric MARTIN 37

Merci pour votre attention JCOT Réunion 2014Eric MARTIN38