La radiothérapie par modulation d’intensité (IMRT) 

La radiothérapie par modulation d’intensité Principe de l’IMRT Avantages de l’IMRT par rapport à la radiothérapie conventionnelle Les différentes approches pour arriver au traitement du patient: En radiothérapie conventionnelle En IMRT Les 2 techniques de traitements par IMRT Dosimétrie Exemples Limitations de l’IMRT Contrôles dosimétriques

Principe de la radiothérapie par modulation d’intensité En radiothérapie conformationnelle: - Faisceaux larges dépôt de dose uniforme En IMRT: - Intensité du faisceau varie tout au long de la surface à irradier - Faisceau divisé en plusieurs fragments délivrant chacun une dose différente Distributions de doses très complexes, conformées autour des différents volumes à irradier ou épargner

Classique non modulé

Avec filtre en coin

IMRT

OBJECTIFS Principe de la radiothérapie par modulation d’intensité Escalade de dose au volume cible Mieux épargner les organes à risques Augmenter l’efficacité/qualité du traitement

Avantages de la technique IMRT Escalade en dose au niveau du volume cible - augmente la probabilité du contrôle de la tumeur - Certains volumes ne peuvent recevoir une dose optimale par radiothérapie conventionnelle - Doses optimisées aux volumes secondaires

- Diminution de la probabilité de complications aux tissus sains Avantages de la technique IMRT Toxicité réduite du traitement - Diminution de la probabilité de complications aux tissus sains - Dose aux organes sensibles situés à proximité des volumes cibles peuvent être largement diminuées

Avantages de la technique IMRT Amélioration de la qualité du traitement Gain de temps au niveau de la dosimétrie Moins de champs d’irradiation! Plus de problèmes de jonctions de champs (sous-dosages ou surdosages) MLC remplace définitivement les compensateurs et filtres

Radiothérapie conventionnelle / IMRT = Deux approches différentes pour arriver au traitement du patient

Contrôle des UM 2ème calcul Approche conventionnelle de la radiothérapie Positionnement immobilisation du patient Mise en route et Contrôles - image portale, films - mesures in vivo Acquisition des données anatomiques du patient (scanner) Contrôle des UM 2ème calcul Contourage Volumes cibles OAR Préparation DIC Calcul 3D HDV si nécessaire Mise en place des champs d’irradiation Forme, angles Filtres, MLC, caches…

Procédures complexes de vérification de la dose Principe de la radiothérapie par modulation d’intensité Mise en route et Contrôles - imagerie portale, films Dosimétriques Positionnement immobilisation du patient Procédures complexes de vérification de la dose Acquisition des données anatomiques du patient (scanner) DOSIMETRIE INVERSE Contrôle des UM 2ème calcul Contourage TOUS les volumes cibles TOUS les OAR Préparation DIC Mise en place des champs d’irradiation Forme, angles Filtres, MLC, caches… Définition des contraintes (OAR, Target) Dose max, HDV

Techniques de traitement d’ IMRT DYNAMIQUE Les lames se déplacent durant toute la durée d’irradiation Pas d’interruption d’irradiation STEP and SHOOT La fenêtre de traitement bouge d’un bout à l’autre du champ A chaque segment son nombre d’UM Pas d’irradiation durant le mouvement des lames

Step and shoot Treatment

Fluence « 3D » Segment 1 Segment 2 Segment 3 Segment 4

Dosimétrie

Dosimétrie

Exemples RT CONF IMRT

Limitations de l’IMRT Contourage de tous les organes cibles / à risque Distribution de dose peut être « faussée » par le mouvement des différents organes IMRT peut conduire à des distributions de dose moins homogènes dans les volumes cibles

Limitations de l’IMRT Dosimétrie - Contrôles plus rigoureux et plus fréquents!! - Fragments: petits champs (1*1 cm) modélisation dans TPS plus délicate…. - Déplacement des lames!!!

Contrôles dosimétriques Films pour chaque incidence Contrôles de doses ponctuels pour chaque champ (minimum 2-3 points par champ) Isocentre Point chaud Zone homogène Double contrôle avec 2nd dosimètre (Mapcheck)

Contrôles dosimétriques Contourage: 1 - 3 h / patient Dosimétrie: 2 – 3 h / patient Vérifications: 2 – 6 h / patient Traitement: 20 min / patient