UNE COMPLICATION RARE DE LA SPHINCTÉROTOMIE ENDOSCOPIQUE B.EL AMRI,IO.EBO,T.BOUHOUT,R.JABI,K.MAAMAR,I.BOUHOUT,M.BOUZIANE,M.SOUFI,B.SERJI,T.EL HARROUDI CHIRURGIE VISCERALE ET ONCOLOGIE DIGESTIVE CHU MOHAMED VI OUJDA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction Le bilome est une complication relativement rare, elle survient généralement après chirurgie biliaire dans moins de 0,5 % des cas. Nous rapportons un nouveau cas particulier par sa révélation trois mois après une cholécystectomie et dans les suites immédiates d’une sphinctérotomie endoscopique. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Savoir que la sphinctérotomie endoscopique est un geste qui se déroule généralement sans incidents n’est pas dénuée de complications.

Matériel et méthodes (ou observation) CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Patiente de 72 ans, opérée 3 mois avant son hospitalisation pour cholécystite. 1 Une cholécystectomie par laparotomie sans cholangiographie peropératoire, sans incidents, était réalisée. Les suites étaient simples. Le drain de Redon était enlevé le lendemain de l’intervention. 3 mois après elle présente une angiocholite sur lithiase résiduelle traité par sphinctérotomie avec succès. Un mois plus tard, elle est admise aux urgences pour masse abdominale douloureuse et fébrile ( image 1). L’imagerie confirmait qu’il s’agissait d’une collection sous hépatique 2 de 25 cm de diamètre bien limitée ( image 2). Le bilan biologique montrait une CRP à 20 et un bilan hépatique correcte. Une antibiothérapie adapté et Une ponction écho guidée, qui a retirée 1,5 litres de bile infecté, ont permis la guérison. ( image 3). Les suites étaient simples 3

Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE La fuite biliaire est de 2 % après cholécystectomie et de 2,5% après sphinctérotomie endoscopique. Il provient généralement d’une fuite du canal cystique, d’un canal de Luschka, ou d’une plaire des voies biliaires. Le diagnostic peut être tardif dans les formes minimes en cas faible débit est responsable de bilomes. La particularité de cette observation est que l’apparition de la collection ne s’est manifestée qu’après sphinctérotomie. Plusieurs hypothèses peuvent être posées : est ce qu’il s’agit une fuite biliaire minime après la première intervention ou bien il s’agit d’un un traumatisme duodénale mineur ? Dans ces cas toute intervention chirurgicale pour réparation semble hasardeuse voir dangereuse et n’est indiquée qu’en cas de péritonite. Le drainage percutané en cas de fuite faible permet de résoudre spontanément en quelques jours, comme chez notre malade.

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE le bilome est une complication assez rare mais devrait être gardé à l'esprit de tout chirurgien. La prise en charge thérapeutique est multidisciplinaire ( gastroentérologistes, endoscopistes, chirurgiens, et radiologues) References: 1.Kim ST, et al case of hepatic biloma following endoscopic retrograde cholangiography. Korean J Gastrointest Endosc.2001;23:56–59. 2.Kuligowska E, et al. Biloma: a new approach to the diagnosis and treatment. Gastrointest Radiol. 1983;8:237–243

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