L’hypertension artérielle Facteur de risque majeur de maladie cardio-vasculaire ROLLE-MILAGUET Geneviève ROLLE-MILAGUET Geneviève

Définitions  Elle correspond à la pression du sang dans les artères.  Elle est mesurée avec un tensiomètre qui donne 2 chiffres:  la pression artérielle systolique:PAS ou le chiffre le plus élevé, càd la pression du sang quand le cœur se contracte et propulse le sang dans les artères.  La pression artérielle diastolique:PAD ou le chiffre le plus bas, càd la pression du sang quand le cœur se relâche.  Elle est mesurée en millimètres de mercure ou mmHg ► le médecin annonce 12/8 pour une pression artérielle correspondant à 120/80 mmHg.

En pratique: qu’est-ce-que la prise de tension artérielle?  Le médecin utilise un tensiomètre: brassard avec un manchon gonflable relié à un manomètre, permettant de mesurer la pression.  Un stéthoscope est placé au dessous du brassard sur le trajet de l’artère.  On gonfle le brassard jusqu’à 250mmHg ► le sang ne passe plus dans l’artère: le sthétocope est muet.  On dégonfle et arrive un moment où le sang se remet à circuler dans l’artère: le médecin entend le pouls artériel et le manomètre nous indique la valeur de la pression artérielle systolique.  On continue de dégonfler, la pression artérielle est supérieure à celle imposée par le brassard: le médecin n’entend plus le pouls artériel et le manomètre nous indique la pression artérielle diastolique.

Comment ça marche?  La pression artérielle dot être suffisante pour que les différents organes( cœur, cerveau, foie…) soient suffisamment perfusés, càd oxygénés.  Mécanismes régulateurs:  La pompe cardiaque  Le diamètre des vaisseaux  Le volume sanguin  Facteurs de variation de PA:  Les émotions  L’effort  La douleur  Le repos

Définitions HTA  Elle correspond à une élévation permanente de la pression du sang dans les artères au dessus des chiffres normaux, càd une pression artérielle au dessus de 140/90 mmHg ou 14/9.  Pour confirmer la permanence de l’hypertension artérielle, le médecin doit retrouver des chiffres supérieurs à la normale  au cours de 3 consultations différentes  avec plusieurs mesures pendant la consultation  Après plusieurs minutes de repos  en position couchée puis debout  aux deux bras

HTA = au cabinet médical TA Systolique  140 mmHg et/ou TA Diastolique  90 mmHg confirmées au cours de 3 consultations sur une période de 3 à 6 mois HAS. Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension artérielle essentielle. Actualisation. Juillet 2005

Si doute diagnostic: que faire?  La MAPA:mesure ambulatoire de la pression artérielle ► mesure la tension tout au long de la journée et vérifie la pression artérielle sur 24H. Le patient est muni d’un brassard relié à un appareil enregistreur attaché à la ceinture. L’enregistrement est analysé par le médecin. ► normale si <135/85mmHg  L’automesure tensionnelle: le patient prend lui-même sa tension avec un appareil acheté dans les pharmacies. ► -> éducation thérapeutique … la règle « des 3 » normale moyenne 18 mesures < 135/85 mmHg  Intérêt de ces deux méthodes: différencier une hypertension vraie d’un » HTA blouse blanche ».

m normale < 135/85

Pourquoi sommes nous hypertendus?  HTA essentielle : dans 95% des cas, la cause de l'HTA n'est pas retrouvée, ce qui définit l'HTA essentielle  Autres causes d’HTA:  Consommation excessive de réglisse  Certains médicaments (pilule…)‏  HTA gravidique  Néphropathies  Coartation de l’aorte( rétrécissement de l’aorte descendante)‏

Est-ce-que l’HTA est fréquente?  > 40% pour les sujets de ans  Plus fréquente chez les hommes  Diagnostiquée dans 52,2% des cas  Traitée dans 38%  Contrôlée dans 9% des cas seulement

Les symptômes de l’HTA  Absents  Céphalées  Nausées/ vomissements  Troubles de la vue( « mouches volantes »)‏  Bourdonnements d’oreille  Epistaxis( saignement de nez)‏  Vertiges ► les symptômes sont souvent ressentis lors des poussées hypertensives

Evolution/complications  Evolution insidieuse, sur de nombreuses années: intérêt de la prise tensionnelle chez le médecin traitant;  Complications:  Cardiopathies ischémiques: angine de poitrine et infarctus du myocarde.  Insuffisance cardiaque  Insuffisance rénale  Accidents vasculaires cérébraux  Artériopathie des membres inférieurs  Atteinte rétinienne

AVC Démence SCA Insuff. cardiaque AAA – AOMI Néphropathies Athéro-thrombose & artério-sclérose

Prévention/Règles hygièno_diététiques  Arrêt du tabac  Limiter la prise d’alcool: 2 verres de vin/ jour  Correction d’une surcharge pondérale  Préconiser une activité physique régulière: adaptée aux capacités physiques du patient et à son âge.  Alimentation équilibrée  Limiter la consommation de sel  Privilégier la consommation de fruits et légumes  Limiter les graisses animales

Traitement médical  Toujours associé aux règles hygiéno- diététiques  Les différents médicaments:

Traitement médical:  But: normaliser votre tension au repos et à l’effort.  Choix du traitement en fonction du profil du patient,de la sévérité de l’HTA, de son stade d’évolution, des facteurs de risque…  D’abord:  1 traitement antihypertenseur  2 traitements si 1 seul ne suffit pas  3 traitements si 2 ne suffisent pas  Ne pas arrêter brutalement son traitement : risque d’effet rebond avec risque d’aggravation de l’HTA

Conclusion:  Souvent traitement à vie  HTA ne se guérit pas, elle se traite  Parfois les seules RHD suffisent pour que la TA redevienne normale  Nécessité de surveiller fréquemment la TA de ces patients  Quand mise en route d’un ttt: importance de l’adhésion du patient pour équilibrer sa TA et éviter les complications