The role of communities in the eradication of mother / child transmission and the achievement of the MDGs 4, 5 and 6: the ESTHER’s projects in 13 countries of Western and Central Africa. Mamadou DIENG Psychosocial Support and Community Health Advisor Medical and Scientific Department

 “Together for a Networked Hospital therapeutic Solidarity”  Launched by MoH(BK) and MFA  Part of the French bilateral Development Cooperation in Health  North and South hospitals twinning partnerships  GIP ESTHER set up in 2002

3 Ministry of Health FRANCE Hospitals in France Ministry of Health Country partners Ministry for Foreign Affairs FRANCE Capacity Building Training Biology Psychosocial Support Drug Procurement Supply Management Operational research Psychosocial counselors Hospitals and Health facilities in country partners TWINNING NGOs in country partners Internal & External Expertise for Technical Assistance

19 countries partners Asia Africa Morocco Mali Senegal Liberia Cote d’Ivoire Ghana Burkina Faso Togo Benin Central African Republic Niger Cameroon Chad Gabon Burundi Cambodia Laos Vietnam 2011 : Haïti End hospital partners 142 CSOs partners

The fight against HIV/AIDS: links to all the MDGs 1. Eradicate extreme poverty and hunger 2. Achieve universal primary education 3. Promote gender equality and empower women 4. Reduce child mortality 5. Improve maternal health 6. Combat HIV/AIDS, malaria and other diseases 7. Ensure environmental sustainability 8. Develop a global partnership for development

Maternal and child mortality worldwide Source: Countdown to 2015, from WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank MDG4: Trends in child mortality, On track Insufficient progress No progress /reversal No data Low maternal death ratio Medium maternal death ratio High maternal death ratio Very high maternal death ratio No data MDG5: 2005 MMR estimates

MDGs global progress – selected indicators Child mortality MDG 4 Maternal mortality MDG 5 Skilled birth attendant Contraceptive prevalence HIV prevalence (15-24 years) MDG 6 Tuberculosis treatment success Malaria impact

What we know?  Two bigger causes of the maternal mortality are HIV / AIDS and the complications bound to the pregnancy and to delivery  In 2010, only 47 % of the women were delivered by qualified caregivers and the rate of the maternal mortality was 900 for births in Africa

WHAT WE KNOW: an always expanding pandemic

WHAT WE KNOW : the retention rates of the patients under TARV are low.

Beach MC et al. J Gen Intern Med 2006, F. Eboko et al Study design: cross- sectional analysis Setting: UK Patients: 1743 HIV+ Period: Patients with the perception of being “known as a person” have better health outcomes

Age<35 Length of visit (for 10-min. increments) Active IDU Unemploy ment Satisfaction with empathy Satisfaction with competence OR 0.58 (95%CI ) Prendre son temps ! Longer clinic visits are associated with reduced risk of non-adherence Ammassari A et al. VIII AIDSImpact 2007

Psychosocial guidelines for counselling and training The objective: To strengthen and re-enforce the capacity building of actors in the field psycho-social counselling and to achieve comprehensive care for PLWHA.

OBJECTIVES AND CONTENTS 2 nd Module : counselling and psychosocial support - Identify the basic skills of counseling, IEC, support in social issues… - supporters : 1to1 counselling, dicsussion and support group, médiation, facilitation,… Last Module : Networking : - - To refer patients to others to associations clinics - Network between CBO’s and clinics,.. 1rst Module : Take care of others and themselves : Bring right answers to the clients : disease, transmission, care and treatments, sexuality / maternity / child, etc.

M 2 M 3 M 2 M 1 M 1 M 2 M 1 M 3 Evaluation Internership 1 Internership Report Evaluation Internership 2 Internership Report 2 Evaluation M1 : « Take care »M2 : « Councelling»M3 : « Networking » INITIAL BASIC TRAINING SESSION 3 SESSION 1 SESSION 2

 Plus de 600 CPS, PE, AS, SF, Psychologues depuis 2003 dans 15 pays/19  183 personnes formées à l’accompagnement psychologique et social par ESTHER dans 7 pays en 2010  314 CPS ou médiateurs financés par ESTHER dans le cadre des projets en 2010  19 collectifs associatifs et plateformes de santé… associations partenaires en 2010

Des préalables utiles ■ Le passage à l’échelle, passe part: ■ Formation de formateurs locaux (médicaux et relation d’aide): ■ Tchad 17 dont 8 CPS ■ Bénin : 32 ■ Sénégal 12 dont 4 CPS ■ Maroc : 9 dont 4 médiateurs ■ Mali et RCA: en projet… ■ Toujours penser pérennité

Quelques exemples ■ Décentralisation et passage à l’échelle de la prise en charge médicale et psychosociale du VIH sur financement fonds mondial : ■ TCHAD : ESTHER/UNAD : o 180 CPS ■ BENIN : ESTHER/PLAN BENIN : o 486 médiateurs PEC et PTME ■ TOGO : ■ 135 CPS en cours de formation (conception et appui technique, mais pas mise en œuvre)

OUTCOMES  l’augmentation de l’accès et de l’utilisation des services (+++: Cameroun, CAR, Mali, Benin,…);  meilleure implication des ressources communautaires (340 agents formés et 143 OCB impliquées) ;  meilleure organisation du circuit du patient et amélioration de la qualité des services par l’acceptation et la reconnaissance des conseillers;  meilleure acceptation du dépistage en consultation (nous sommes passés de zéro femmes dépistées en CPN sur certains sites à 40 voir 95% de couverture avec la présence des conseillers)

OUTCOMES  Plus de personnes accompagnées dont de femmes depuis 2008;  Une implication des hommes faibles dans la PTME (RCA: 26%) ;  100% des femmes ont reçu une proposition systématique du dépistage (Tchad, Cameroun,…);  Réduction des PDV de plus de 60% dans certains sites;  Retour de PDV (30% et 40%: femmes et enfants): file active d’enfants infectés, 1740 soit 50% d’OEV ( Central African Republic) : En 2011 : 223 children are LTFU (13% v 9% en 2009)

SCALING-UP ■ With technical and financial support of Global Fund and ESTHER: ■ TCHAD : ESTHER/UNAD : o training of 180 PSC in process ■ BENIN : ESTHER/PLAN BENIN : o 486 mediators (PMTCT) ■ TOGO : ■ 135 CPS in process (only technical support

SYNTHESE DES FORCES et FAIBLESSES FAIBLESSES  L’hôpital n’est pas toujours ouvert aux activités des associations: locaux, soignants, travailleurs sociaux, paramédicaux,…  Conflits de compétence (AS, CPS,…);  Confusion de rôle des CPS: de moins en moins…  Continuité des soins, soins palliatifs et gestion de la douleur,  Des efforts pour la pédiatrie, ….  Suivi-Evaluation,  Perrennité FORCES  L’accompagnement psychosocial constitue le domaine de partenariat privilégié entre acteurs associatifs du projet et sites de soins  L’acceptation des communautaires en milieu hospitalier: dont CPS…  Reconnaissance par les autorités sanitaires et les soignants des CPS  L’existence d’un dispositif fonctionnel d’APS dans et en dehors des sites de soin

FOLLOWING STEPS ■ This recognized expertise deserve to be reinforce and utilised in other chronical deseases like : Hepatisis, Diabetes, hypertension,… ■ Quality of services and monitoring and evaluation ■ Recognizing the PSC and PE as a part of the comprehensive care and the HS ■ Better follow-up of women who share there status with their partner ■ Councelling couple and testing family

CONCLUSION ( Dr Apollinaire TIAM, Lesotho, Paris, UNICEF )  The virtual elimination of the pediatric HIV can be made only on the solid base of the services of maternal and infantile health : 100% of coverage of the clinics. Integrate the HIV services (PMTCT) into the services of the maternal and infantile health Tous les prestataires doivent être formés et supervisés sur la mise en place des services PTME Tous les 4 éléments doivent être délivrés de façon compréhensive We have the science We have the drugs We can eliminate pediatric AIDS! (Nous avons la science, nous avons les médicaments, nous pouvons éliminer le SIDA Pédiatrique)

Call of Lomé (Togo)

Merci à tous nos partenaires associatifs et hospitaliers et au CPS/Médiateurs/PE (Lomé Call)